血证 (5)
主治冲任虚损所致崩漏、月经过多、妊娠下血、产后或流产后恶露不断等妇科出血性疾病。【方解】 胶艾汤在《金匮要略》中称芎归胶艾汤、在《医学入门》中又称胶艾四物汤。张仲景对胶艾汤的注解是：“妇人经水淋沥及胎产前后下血不止者，皆冲任脉虚，而阴气不能守也。是惟胶艾汤为能补而固之。”方中阿胶补血、止血，艾叶温经止血，二药又为调经安胎、治崩止漏的要药，共为君药。地黄、白芍敛阴养血，当归、川芎行血祛瘀，使补而不滞，以防出血日久留瘀，共为臣佐药。甘草调和诸药，配阿胶则善于止血，配白芍能缓急止痛。加入清酒助药力运行，亦防出血日久留瘀之意。共为使药。诸药合用，以补血止血为主，兼以调经安胎，为治疗血虚崩漏以及安胎的常用方剂。【现代应用】 1.现代用法 阿胶、艾叶、芍药、当归各9g，干地黄12g，川芎4.5g，甘草6g，水煎服，每日1剂。腰膝酸痛、夜尿多、畏寒怕冷者减川芎，加续断、菟丝子、杜仲各10g；便血者加槐花炭、炒茜草各10g；面色少华、乏力疲倦、纳差气短者加黄芪、白术、党参各10g。
2.治疗宫外孕 ［林正松，钱雨田.胶艾四物汤加减治疗宫外孕55例.中华医学杂志，1975，（6）：431］对55例宫外孕患者采取胶艾四物汤分期治疗：宫外孕前期予胶艾四物汤加党参、黄芪、白术、仙鹤草、三七、贯众炭、乌梅治疗；宫外孕后期予胶艾四物汤加党参、丹参、白术、鳖甲、赤芍、桃仁、红花、枳壳、厚朴、三棱、莪术治疗，同时并用西药抗生素以预防感染。结果：4例因治疗中再度出血而手术；51例获愈，随访（1～2年18例，3～5年8例，7～8年4例，11～12年17例，有４例失访）均已康复；****内诊除1例包块缩小如鸡卵大，继服中药数剂，5个月内消失外，余皆正常。3.治疗先兆流产 ［冯秀贞.胶艾汤加减治疗先兆流产42例.河北中医，1987，9（6）：30］42例先兆流产患者按中医辨证分型：气血虚弱型15例，肾虚型13例，血热型8例，外伤型6例。基本方：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄，加减：气血虚弱型加黄芪、白术、党参；肾虚型减川芎，加续断、菟丝子、杜仲；血热型去艾叶、当归，加生地、黄芩、黄柏、苎麻根、制首乌；外伤型加艾叶炭、地榆炭、党参、黄芪、白术、续断。
结果：足月分娩者36例，中断者3例，早孕保胎成功又早产者3例，治愈率88%。4.治疗原发性血小板减少性紫癜［孟庆中.胶艾四物汤加味治疗原发性血小板减少性紫癜17例观察.黑龙江中医药，1990，18（6）：15—16］原发性血小板减少性紫癜是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少而出现广泛皮肤、黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征的出血性疾病。17例患者中发病前有明显感染者6例，无明显诱因者11例；兼鼻衄6例，便血1例，齿龈渗血13例。方用川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄，加减：鼻衄者加白茅根、焦栀子、炒藕节，便血者加槐花炭、炒茜草，每日1剂，水煎2次，取汁150ml，日内频服。结果：显效12例，有效4例，无效1例，总有效率94.12%。
5.治疗宫内节育环放置并发症 ［王文川.胶艾汤加减治疗节育环放置并发症62例.福建中医药，2001，32（4）：32］应用胶艾汤加减治疗62例宫内节育环放置并发症患者，其中25～35岁37例，36～43岁25例；经期延长32例，月经量多24例，漏下6例；兼见经来腹痛36例，带下色黄味臭15例，腰酸耳鸣9例；病程最短43天，最长8年。全部病例均经超声检查节育环正常；西医给予止血、抗感染治疗，但疗效欠佳。方剂组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄，加减：月经量多色红者加地榆、槐花、煅龙骨、煅牡蛎；经来色暗，或兼见痛经者加益母草、炒蒲黄、炒五灵脂；淋漓不尽者加丹皮、茜草、诃子；带下色黄味臭者加黄芩、败酱草、龙胆草；面色欠华、腰酸耳鸣者加党参、黄芪、女贞子、旱莲草、菟丝子、炒续断。每日1剂，水煎300ml，日服2～3次。
治疗结果：治愈（经量恢复正常，漏下、带下消失，行经期恢复，保持正常3个月以上）42例，好转（经量明显减少或漏下消失，行经期正常，但不能维持3个月以上，或行经期缩短，但未恢复正常）14例，无效（月经周期、经量、行经时间等症状无变化）6例，总有效率90.32%。6.治疗产后臂痛 ［吴述珍.胶艾汤加味治疗产后臂痛12例.吉林中医药，2001，21（6）：36］12例产后臂痛患者均为门诊病人，其中年龄25～30岁，病程20d～3个月；5例剖宫产，2例羊水早破，2例会阴裂伤，3例产后发热。上述病人产后均予抗生素静滴7d左右，出院后出现手臂冷痛、胀麻感觉，常伴神疲乏力、面色无华，或腹痛、或恶露不尽，舌质淡、或边红有紫气，苔薄白，脉沉细无力、或细弦。方用川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄、黄芪、桂枝、生姜、大枣，水煎服，日1剂，饭后服用，忌风寒、冷水洗涤，忌食生冷。服药后3例于1周内治愈，5例服药15剂治愈，4例服药1个月后治愈，配合理疗效果更好。
【研究进展】1.化学成分 ［宋立人，洪 恂，丁绪亮，等.现代中药学大辞典.北京：人民卫生出版社，2001：520—1180］阿胶多由胶原及其部分水解产物组成，含氮16.43％～16.54％，基本上是蛋白质；水解产生多种氨基酸，其中赖氨酸10％、精氨酸7％、组氨酸2％等。从产生的氨基酸看，阿胶与明胶相似，但前者之赖氨酸较多，且含胱氨酸，而缺乏色氨酸。含灰分0.75％～1.09％，钙0.079％～0.118％。艾叶的主要成分为水芹烯、毕澄茄烯、侧柏醇等挥发油；而野艾的石油醚抽提物中含侧柏酮、豆甾醇、β-谷甾醇、α-香树脂醇及其乙酸酯、α-及β-蒎烯、羊齿烯醇，又含多炔化合物去氢母菊酯和十四碳-8，10，12-三炔-6-烯-3-酮等。野艾所含挥发油的成分以1，8-桉叶素为主，其余为α-及β-蒎烯、侧柏酮等。叶尚含廿四醇、β-谷甾醇、1-甲基肌醇和L-肌醇。
2.药理作用 （1）凝血作用：［张恩勤.经方研究.济南：黄河出版社，1989：642］实验研究表明艾叶和阿胶均有凝血作用，主要表现为：①凝固系测定部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT），结果为艾叶对血凝固呈抑制作用，阿胶对凝固基本无影响；②艾叶和阿胶都有抗纤溶作用，但以艾叶为强；③艾叶在高浓度时抑制ADP、胶原、肾上腺素所致的血小板聚集，阿胶也有上述作用。阿胶有升血小板，延长血小板寿命，促进血凝的作用。当归、川芎、艾叶、地黄均含有多种造血、生血、促凝血物质。（2）调经止血作用：［任 利.胶艾汤缩宫止血作用及对性激素的影响.陕西中医，2001，22（6）：380］本研究以小鼠离体子宫活动力和去卵巢成年大鼠血清性激素水平为指标，观察胶艾汤的调经止血作用，为临床应用提供药效学依据。胶艾汤按《金匮要略》原方比例（川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、白芍、生地黄为2∶2∶2∶3∶3∶4∶6）制成水煎剂，浓度为1g/ml。
对小鼠离体子宫的兴奋作用：当灌注液的胶艾汤水煎液浓度20mg/ml时，可见小鼠离体子宫收缩的频率加快；当浓度为40mg/ml时，子宫收缩频率明显加快，强度提高，子宫活动力明显增强。胶艾汤水煎液高低浓度均有兴奋离体子宫肌的作用，并显示一定的量效关系；而子宫兴奋收缩，即可压迫止血，起到缩宫止血的作用。对去卵巢成年大鼠血清性激素水平的影响：去卵巢成年大鼠血清雌二醇、孕酮、睾酮水平均显著低于正常对照组。高低剂量的胶艾汤均能提高去卵巢成年大鼠血清雌二醇、孕酮水平，与去卵巢对照组比较有明显差异（P＜0.05）；对睾酮水平未有明显影响。胶艾汤对性激素的调节作用可补充雌、孕激素不足，快速促进子宫内膜生长，修复创面而止血的作用。四、泻心汤【方名】 泻心汤【来源】 出自《金匮要略》。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》：“心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。”【组成】 大黄（二两），黄连、黄芩（各一两）。【用法】 以水三升，煮取一升，顿服之。【功能主治】 苦寒清泄，降火止血。主治邪热炽盛、迫血妄行所致的吐血、衄血、咳血、尿血、便血等血证。
【方解】 泻心汤在《奇效良方》中又称三黄泻心汤。尤怡评曰：“心气不足者，心中之阴气不足也。阴不足则阳独盛，血为热迫而妄行不止矣。大黄、黄连、黄芩泻其心之热而血自宁。寇氏云：若心气独不足，则当不吐衄也。此乃邪热因不足而客之。故令吐衄。以苦泄其热，以苦补其心。盖一举而两得之。此说亦通。《济生方》用大黄、生地汁治衄血，其下热凉血，亦泻心汤类耳。”方中大黄清热泻火、活血祛瘀，既直折火势，又去瘀不留血，为君药；黄连、黄芩清热解毒，佐大黄使邪热尽去，血得归经而自止。药仅3味，功专力宏，因其疗效满意一直广泛用于临床各科相关疾病治疗。【现代应用】 1.现代用法 大黄9g，黄芩9g，黄连6g，水煎服，每日1剂。口干、便溏、心烦者加连翘6g，黄柏9g；便血者加茜草、藕节、侧柏叶各6g；呕血、胃痛者加三七粉（冲服）、白及粉（冲服）各9g。2.治疗急性湿疹 ［刘天骥.泻心汤加味治疗急性湿疹.四川中医，1996，14（5）：46］应用泻心汤加味治疗166例急性湿疹患者，其中男90例，女76例；辨证属湿热型123例，湿阻型43例。
