厥证 (5)
（2）抗疲劳和耐缺氧作用：［宋俊生.乌梅丸的药理实验研究.天津中医学院学报，1995，14（3）：44］研究表明乌梅丸组小白鼠负重游泳的死亡时间明显延长，耐缺氧能力增强，与对照组相比，均有显著性差异（P＜0.05）。（3）收缩胆囊作用：［孙景堂.乌梅对蛔虫和胆囊的作用.中草药，1987，18（4）：28］实验证明乌梅有兴奋和刺激蛔虫后退的作用。口服50g乌梅煎剂后，正常胆囊平均收缩35％，表明乌梅对胆囊有轻度收缩作用，有利于蛔虫退回肠道，缓解症状，减少胆道感染，减少胆石症的发生。（4）抗菌作用：［周 孜.乌梅丸的实验研究和临床运用.中成药研究，1986，（3）：33—35］本方之主药乌梅含苹果酸、枸橼酸等，在体外能抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、人型结核杆菌、金葡菌、肺炎球菌等；黄连、黄柏有广谱的抗菌作用，对痢疾杆菌抑制效果明显，尚能增强白细胞的吞噬功能；当归对痢疾杆菌有一定抑制作用。二、四逆汤【方名】 四逆汤【来源】 出自张仲景《伤寒论》。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》323条：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
”【组成】 甘草（二两，炙），干姜（一两半），附子（一枚，生用，去皮，破八片）。【用法】 以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。【功能主治】 回阳救逆。主治四肢厥逆，以及各种疾病出现阳衰欲脱者。【方解】 方中附子大辛大热，入心脾肾经，温肾壮阳、祛寒救逆为君药；干姜亦辛热之品，归肺脾与心经，可温中散寒、助阳通脉，为臣药。干姜与附子两者相须为用，助阳散寒之力尤大，故有“附子无姜不热”之说。炙甘草为佐使之药，性温，既可补益脾胃、调和诸药，又可缓姜附燥烈辛散之性，使其破阴复阳而无暴散之虞。药味虽少，配伍精当，功专效宏，能救人于顷刻之间，速达回阳之效，使阳复厥回，故名“四逆汤”。【现代应用】 1.现代用法 生附片（先煎）5g，干姜9g，炙甘草6g，水煎服，每日1剂。胸骨后压痛较剧者加三七粉（研末冲服）6g，降香、延胡索各10g；面色苍白、汗出不止者加龙骨、牡蛎各30g；胃纳差、神疲乏力者加炒白术12g，黄芪30g，茯苓12g。
2.治疗心衰 ［张丽珍.魏长春老医师运用茯苓四逆汤的经验.浙江中医杂志，1981，（10）：422］魏长春老中医用茯苓四逆汤治疗风湿性心脏病、肺源性心脏病，证属精气内虚、阳脱于外的危候，收效较好，各举验案一例，均转危为安。 3.治疗放射性白细胞减少症 ［汪宗俊.别开生面的古方新用.大众医学，1984，（5）：16］放射性白细胞减少症是指因放疗引起骨髓抑制，表现为白细胞减少而出现的临床症状。汪宗俊选用四逆汤，加当归、熟地黄、白术、山药、枸杞子、肉苁蓉、续断、阿胶、厚朴、大腹皮等补血益肾、健脾祛湿之品治疗，结果：痊愈3例，显效2例，无效3例，总有效率62.5%。4.治疗口疮 ［沈柏莉.四逆汤加味治疗复发性口疮.云南中医杂志，1991，12（3）：26］28例口疮患者表现为口疮色淡白或淡红，反复发作，夜痛昼轻，肢冷溲长便溏，舌淡，脉沉细，证属虚寒型。内服药物：制附片（先煎）30g，干姜10g，炙甘草6g，桔梗9g，脾胃虚寒者加白术，肾阳衰惫者加肉桂。外用药物：细辛6g研细末，拌入生菜油调匀、敷脐（神阙穴），并以胶布固定，每日1次，7d为1个疗程。
结果：痊愈10例，显效11例，有效7例，总有效率75%。5.治疗急性心肌梗死 ［邢学新.四逆汤合生脉散治疗急性心梗低血压20例.实用中医内科杂志，1995，9（4）：41］住院病人20例均经心电图等检查确诊急性心肌梗死、伴低血压，其中收缩压在60～90mmHg12例，低于60mmHg8例。方用四逆汤合生脉散，胸骨后压痛较剧者加三七粉、降香、延胡索；汗多者加大人参、附子用量。结果：所有病例血压都有升高，用后收缩压升至90mmHg以上者16例，90mmHg以下者4例。临床痊愈（症状消失，心电图恢复正常或稳定）16例，4例并发室颤死亡。6.治疗PTCA术后再灌注损伤 ［吴伟康，苏建文，林曙光，等.四逆汤防治PTCA术后再灌注损伤的作用机制及中医辨证分型的临床研究.中国中西医结合杂志，1999，19（1）：23—25］40例行PTCA术患者随机分为四逆汤组和对照组，每组各有20例，其中实证、虚证各有10例。四逆汤组于术前3d开始服用四逆汤25ml，每日1次，至术后第3天，检测两组PTCA术前、术后血超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛(MDA)含量及一氧化氮（NO）含量并进行比较。
结果：术前虚证型SOD活性显著低于实证型（P＜0.05），术前实证型MDA含量显著高于虚证型（P＜0.05）。服用四逆汤能减轻两组术后SOD 活性、降低NO浓度、抑制MDA升高（P＜0.05），而且提高虚证型SOD活性的幅度显著高于实证型（P＜0.05）。结论：四逆汤具有抗PTCA术后再灌注损伤的作用，对虚证效果尤好。7.治疗阳虚自汗 ［陈月华.加味四逆汤治疗阳虚自汗50例观察.内蒙古中医药，1999，（2）：14］50例阳虚自汗患者表现为全身或局部出汗过多，甚至大汗淋漓，面白畏寒，四肢厥冷，舌淡有齿痕，脉沉细。方用制附片（先煎）5g、干姜2g、炙甘草10g、党参30g，每日1剂，1周为1个疗程，共服2个疗程。结果：治愈22例，占44%；好转28例，占66%，全部有效。8.治疗单纯性晕厥 ［潘小锋，王文成，张 敏，等.四逆汤加味治疗单纯性晕厥96例.浙江中西医结合杂志，2000，10（8）：475］单纯性晕厥属于气厥范畴，以四逆汤加味治疗可起回阳温脉、行气调血之效。现代医学认为本方有升高血压、改善微循环作用，从而改善血管的舒缩功能，降低迷走神经张力而起效。
潘小锋等选用四逆汤加味治疗96例单纯性晕厥患者，其中男性28例，女性68例；主症为晕厥或晕厥先兆（发作性头晕伴恶心、面色苍白、出汗，视、听觉障碍等），兼症为以下几种情况之一：①舒张压≤50mmHg和（或）收缩压≤75mmHg，或平均动脉压下降25%以上；②窦性心动过缓，心率＜50次/min；③窦性静止≥3秒；④一过性Ⅱ度房室传导阻滞；⑤交界性心律。经询问病史、体检、常规心电图、X线胸片、超声心动图及头颅CT等检查排除心源性及其他有明确病因的晕厥后确诊为本病。治疗方法：基本药物为制附子6g、炮干姜6g、炙甘草12g、炒白芍12g、炒枳实12g、人参30g、当归12g、川芎12g、生地黄12g等，面色苍白、汗出不止者加龙骨、牡蛎各30g；胃纳差、神疲乏力者加炒白术12g，黄芪30g，茯苓12g；心悸不宁、失眠多梦者加远志10g、酸枣仁12g、合欢皮15g；恶心呕吐、胸闷者加姜半夏、陈皮各12g，桂枝6g。水煎2次，共取汁300ml，分多次口服，每日1剂，30d为1疗程。随访半年观察疗效。
结果：显效（晕厥或晕厥先兆、体征消失，观察半年以上未见复发）64例，有效（晕厥发作减少或仅有晕厥先兆，体征减轻）28例，无效（症状无改善，发作次数无明显变化）4例，总有效率为95.83%。9.治疗精神分裂症 ［李爱峰.四逆汤加味治疗精神分裂症30例.河南中医，2003，23（2）：9］精神分裂症多属祖国医学狂证范畴。狂证日久，缠绵不愈，正气渐衰，往往形成阳虚亏损的癫证。阳气虚损，神失温养则委靡不振，神识恍惚；筋脉失于温养则嗜卧少动，故选用少阴寒化证之主方四逆汤加人参、肉桂以振奋阳气，日照当空，阴霾自散，神情复常。30例精神分裂症患者均采用四逆汤加味治疗，取得较好疗效，其中治愈（临床症状消失，对病情有分析判断能力，社会功能良好，能恢复工作或参加学习）15例，显效（精神症状大部分消失，对病情有一定判断能力，自知力部分存在，能从事简单劳动）9例，好转（精神症状稍有减轻，无自知力，无判断能力，在他人监护下可进行简单劳动）3例，无效（症状无改善或加重）3例，总有效率为90%。
具体方法：基本药物组成为附子（先煎）1h10～60g、干姜10～20g、炙甘草10g、人参5～10g、肉桂10g，水煎2次，共取汁400ml，分多次口服，每日1剂，30d为1疗程。【研究进展】1.化学成分 ［******，林文翰，杨峻山.复方四逆汤水煎剂的化学成分研究（I）.中国中药杂志，2004，29（5）：434—436］采用溶剂法和色谱法分离，波谱法鉴定结构，发现四逆汤水煎剂中主要含有香草酸、芒柄花素、异甘草素、甘草素、华良姜素B和尿嘧啶等化合物。另含有较多的甘草酸，以及Cu、Co、Fe、Cr、Mn、Zn等微量元素。2.药理作用 （1）抗休克作用：［唐枢朝.四逆汤肠道给药对家兔实验性休克的治疗作用.中医杂志，1982，（11）：73］对处于失血性休克失代偿期的家兔采取十二指肠瘘直接灌入四逆汤（甘草、干姜、附子用量比为3∶1∶1，水煎取头2剂混匀，每40ml药液含生药5g），同时以生理盐水为对照组，实验结束后，解剖动物，肉眼可见给药组小肠损伤明显较轻，黏膜色泽仍红润，出血点极少，无大片坏死；对照组小肠黏膜色泽发暗，弥漫出血，常有多发溃疡及大片坏死。
通过本实验，推测四逆汤抗休克机制：休克时口服四逆汤作用于肠道，保护休克小肠，阻断导致休克不可逆发展的肠道因素形成，当休克逐渐恢复，循环改善时，从肠道吸收的四逆汤有效成分进一步发挥其兴奋心血管作用。（2）扩张冠脉作用：［邓文龙.中医方剂的药理和应用（第一版）.重庆：重庆出版社，1990：353］四逆汤能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量。附子煎剂或总生物碱可使麻醉猫冠状动脉血流量增加70％～200%；附子还能显著扩张外周血管，特别是四肢血管，增加其血流，改善“四肢厥逆”状态。（3）镇痛抗炎作用：［周京滋.附子、四逆汤镇痛抗炎作用的药效动力学研究.中国中药杂志，1992，17（2）：104］用小鼠热板法测定不同时程痛阈，发现四逆汤镇痛效应与剂量呈正相关；又用ED50测定四逆汤抗大鼠蛋清性关节肿效应，推算其半衰期为11.35h。
