汗证 (5)
5.治疗顽固性心律失常 ［王守富.加味当归六黄汤治疗顽固性心律失常58例临床观察.中国中医药科技，1997，4（5）：308—309］58例顽固性心律失常中心肌炎或其后遗症24例，冠心病21例，高血压性心脏病6例，风湿性心脏病4例，甲亢性心脏病2例，心肌病1例；室性期前收缩29例，房性期前收缩11例，交界性期前收缩3例，房性期前收缩并室性期前收缩8例，心房纤颤6例，阵发性室上性心动过速1例。具体治疗方法：患者在接受治疗前1周停用一切抗心律失常的西药，服加味当归六黄汤方，处方为当归20g，生地黄20g，熟地黄30g，黄芩15g，黄连15g，黄柏12g，黄芪30g，茯苓20g，砂仁10g。随症加减：头痛者加天麻、菊花、钩藤；失眠多梦者加柏子仁、酸枣仁、生龙齿、夜交藤；舌质瘀暗、口唇紫暗、脉沉涩而结者加赤芍、丹参、三七末（冲服）；气短、乏力、口干者加红参、麦冬、五味子；食欲不振者加焦三仙。20d为1个疗程。
结果：58例心律失常患者服药第1疗程显效15例，有效18例；第2疗程显效8例，有效6例；两疗程共显效23例，有效24例，无效11例，显效率和总有效率分别为39.66％和81.03％。表明当归六黄汤具有抗心律失常作用。6.治疗慢性口腔溃疡 ［王桂珍，王丽娣，王晓丹.当归六黄汤加味治疗慢性口腔溃疡116例临床观察.新中医，1996，28（6）：32—33］慢性口腔溃疡多因情志、饮食、劳倦所伤，致脏腑功能失调，脾胃蕴热，气阴两虚，火热内扰，腐蚀口腔面而形成。治宜益气养阴、清热泻火，116例患者均予当归六黄汤加味治疗，药物组成：当归、黄芩、黄芪各15g，黄连、黄柏各10g，生地黄30g，熟地黄20g，大黄5g，花粉、玄参各15～25g。便秘甚者大黄加至10～15g；口干渴甚者加知母15～25g；气虚甚者黄芪加至20～30g。用法：水煎服，每日1剂。连用10d为1疗程，并判定治疗结果。结果：痊愈82例，有效24例，无效10例，总有效率为91.38％。
7.治疗慢性骨髓炎 ［毛利民.当归六黄汤为主治疗慢性骨髓炎296例报告.实用中西医结合杂志，1995，8（9）：569—570］296例慢性骨髓炎患者均为住院病人，其中开放性骨损伤所致154例，血源性86例，骨周围软组织创伤感染所致46例，其他原因10例；胫骨中下段108例，手部指骨77例，足部跖趾、跟骨41例，股骨24例，尺、桡骨13例，肋骨10例，髋骨7例，其他部位16例。均给予当归六黄汤口服及外用，入院后根据病情首先给予当归六黄汤口服，基本方：当归12g，生地黄12g，熟地黄15g，黄连9g，黄柏12g，黄芩12g，黄芪20g，甘草6g。加减：下肢感染者加牛膝12g，上肢感染者加桂枝9g。本组最短愈合时间21d，最长97d，平均住院天数为46.70d。27例曾在1年内复发再次入院，复发率为9％；随访70例，最短1年，最长12年，患者未复发，能正常参加工作。
8.治疗更年期综合征 ［戚玉华.当归六黄汤加减治疗更年期综合征33例.江苏中医，1996，17（5）：22］33例更年期综合征患者均为门诊病人，病程以6个月～5年为多见，少数长达10年；其中未绝经者23例（月经周期正常者18例，月经紊乱者5例），自然绝经各7例，人工绝经者3例。处方：黄芪15g，当归10g，生、熟地黄各10g，黄连3g，炒黄芩5g，炒黄柏10g。7d为1个疗程。加减：阴虚火旺者加丹皮10g，泽泻 10g，地骨皮10g，知母10g；自汗明显者加白术10g，防风10g；盗汗明显者加二至丸10g，百合10g；寐差者加茯神15g，五味子3g。治疗结果：显效11例，有效22例，总有效率为100％。
【研究进展】1.化学成分 ［宋立仁，洪 恂，丁绪亮，等.现代中药学大辞典.北京：人民卫生出版社，2001：822］当归为当归六黄汤君药，主要成分为挥发油，其酸性油中含樟脑酸，肉豆蔻酸，癸二酸，壬二酸；中性油中主含藁本内酯，还含有月桂烯，菖蒲二烯，马鞭草烯酮，β-荜澄茄烯及γ-荜澄茄烯，异菖蒲二烯，当归酸，别罗勒烯，亚丁基苯肽，β-甜没药烯，β-芹子烯，黄樟醚，优葛缕酮，香柑油烯，γ-蒎烯；酚性油中主含香荆芥酚，还含对甲苯酚，邻甲苯酚，愈创木酚，香草醛，异丁香油酚等。另含有磷脂类成分：鞘磷脂、磷脂酰丝氨酸，磷脂酰肌醇，磷脂酰胆碱；还含有藁本内酯二聚体，香草酸，阿魏酸，新当归内酯，β-谷甾醇，胡萝卜苷，烟酸，琥珀酸，正十四醇。
2.药理作用 降低内皮素作用 ［郑 全.加味当归六黄汤对甲亢患者血浆内皮素的影响.中国实验学方剂杂志，1999，5（1）：49—50］门诊和病房未缓解的甲状腺功能亢进患者42例，有心、肝、肾等并发症除外，服用血管活性药及免疫抑制剂者除外，血压正常；其中男11例，女31例，年龄19～54岁，平均（36.37±9.84）岁，给予加味当归六黄汤口服，基本药物组成：当归10g，生地黄15g，熟地黄10g，黄芩10g，黄柏10g，黄连10g，黄芪15g，生龙牡各30g，炙鳖甲10g，丹参15g，红花6g。酌情联用他巴唑、普萘洛尔。研究表明服用加味当归六黄汤后血浆内皮素1（ET-1）、FT3、FT4水平下降，说明其可显著改善体内甲状腺激素水平，恢复体内血液动力学的动态平衡；修复被短期破坏的血管内壁。三、桂枝汤【方名】 桂枝汤【来源】 出自张仲景《伤寒论》。《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
”【处方】 桂枝（三两，去皮），芍药（三两），甘草（二两，炙），生姜（三两，切），大枣（十二枚，擘）。【用法】 上五味，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微微汗出，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服1剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。【功能主治】 解肌发表，调和营卫。主治表虚自汗。【方解】 本方用于风寒束表、营卫不和所致的外感风寒表虚证，即《伤寒论》太阳中风证，其病机为卫强营弱。风寒在表，应以辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，故以解肌发表、调和营卫，即驱邪扶正兼顾为治。方中桂枝为君药，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。芍药为臣药，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，泻中寓补，使表邪得解，营卫调和。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，意在益气补中，且可滋脾生津。
姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。综观本方，药虽五味，结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调，故柯琴在《伤寒附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。本方证属外感风寒表虚已有汗出，何以又用桂枝汤以发汗？盖本证之自汗，是由风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。故外邪不去，营卫不和，则汗不能止。桂枝汤虽曰“发汗”，实则寓解肌发表与调和营卫双重用意，俾外邪去而肌表固密，营卫和则津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，则原证之汗出自止。为了区别两种汗出的不同性质，近贤曹颖甫称外感风寒表证之汗出为“病汗”，服桂枝汤后之汗出为“药汗”，并在《经方实验录》中指出：“病汗常带凉意，药汗则带热意；病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也”，实属临证有得之谈。此外，从《伤寒论》、《金匮要略》以及后世医家的运用情况来看，桂枝汤不仅可用于外感风寒表虚证，而且还可运用于病后、产后等因营卫不和所致的病证。
原因在于桂枝汤本身就具有调和营卫、阴阳和气血的作用，而许多疾病在其病变过程中，常出现营卫、气血、阴阳失调的病理状态，正如徐彬在《金匮要略论注》中所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”，是对本方作用机制的高度概括。【现代应用】 1.现代用法 桂枝9g，芍药9g，甘草6g，生姜9g，大枣3枚，水煎服，每日1剂。项背强痛者加葛根12g；胸闷、气喘者加厚朴、杏仁各6g；汗多、尿少、时有抽搐者加附子（先煎）5g。2.治疗产后便秘 ［魏永章.桂枝汤临床应用体会.河北中医，2004，26（2）：123］对于产后证见大便秘结，二三日甚至数日一行，艰涩难下，临厕努挣。需用大****、果导片、开塞露等通下偶可解一时之快，但过后仍干涩难出，伴有面色萎黄，汗出恶风，苔白，脉浮细，中医辨证属于营卫失和、汗出过多而致津枯肠燥之便秘。治宜调和营卫，固表止汗，同时养阴生津，润肠通便。处方桂枝汤加味：桂枝9g，白芍药12g，炙甘草9g，黄芪30g，五味子15g，沙参15g，生姜5片，大枣12枚。每日1剂，水煎服。药后如大便排出，但仍较干硬，上方加生何首乌15g，大便即可正常，汗出恶风亦止。
3.浴足治失眠 ［杨 利.邓铁涛和任继学教授应用经方举隅.广州中医药大学学报，2004，21（1）：63］张仲景的桂枝汤能调和阴阳，其变方达21方之多，柯韵伯誉之为“众方之魁”。邓铁涛老中医颇推崇桂枝汤，认为不能把它局限于太阳中风证，在外感、内伤诸病中应用亦很广；尤其别有妙用的是，邓老以本方加减煎水浸足，临卧前浸半小时许，尤有安神之功，对于心脾两虚或阳气虚弱的失眠有较好疗效。这是从《灵枢·营卫生会篇》、《伤寒论》和其丰富的临床实践中悟出的。《灵枢》认为人的寤寐与营卫运行正常与否有关，卫气昼行于阳二十五度，夜行于阴二十五度，行于阳则寤，行于阴则寐。营卫出于中焦，中虚则营卫俱不足，营不足则卫气失于所附而悍疾；卫气虚则营失推动而运行失畅，故造成营卫运行失谐，卫气入夜不能正常入于阴，即造成“卫气不共营气谐和故尔”和“卫强营弱”的病理状态。桂枝汤调和营卫、燮理阴阳，为辛甘温之剂，用于浴足，作用于身体下部，“上病下取”，使心火不亢，心神潜静，契合病机，故可治不寐证。
