第九章 视网膜病 (18)
（五）韦玉英治视网膜色素变性验案（《韦玉英眼科经验集》）
医案谢某，男，22岁，学生。
初诊日期：1963年1月8日。主诉：双眼夜盲伴视界狭窄2年。病人现在在清华大学电机系读书，全身无任何不适。两年前发现双眼视物模糊，夜间行动不便，视界较窄。曾去北大医院、同仁医院等求治，诊断均为“视网膜色素变性”，告之目前国内外尚缺乏较好的方法。经本校医务所眼科大夫介绍来我院治疗。父母非近亲结婚，家族中无同样病史。检查：视力右眼0.7+1，左眼0.6，近视力耶格表右3+2，左3-1，视野向心性缩小，右眼10°，左眼15°。眼底：双视盘色全淡，略现蜡黄，边缘清楚，动脉稍细，视网膜可见少许骨细胞样色素沉着，黄斑中心光反射隐见。夜间看书模糊，眼球胀，视界狭窄，时有耳鸣，畏寒肢冷，不喜饮，周身乏力。舌淡苔白腻，脉沉细。诊断：高风内障（双眼视网膜色素变性）。辨证：脾肾两虚，阳气不足。治则：益气升阳，补益肝肾。方药：益气聪明汤加减。
【处方】蔓荆子10g，升麻3g，葛根10g，党参15g，黄芪15g，石菖蒲19g，白芍10g，石决明10g（先煎），谷精草10g，枸杞子10g，女贞子10g，夜明砂10g（包煎），14剂水煎服。
二诊：1月24日，病人服药后耳鸣已消，视疲劳改善，其他同前。因为本病目前国内外均缺乏较好的疗效，准备采用中西医结合的方法治疗，患者表示同意。方药：仍守原方去石菖蒲、升麻，30剂水煎服。长效维生素B120.5mg加硝酸******2mg混合后颞颥部位封闭，隔日1次，每次各半支，7次为1疗程，停3天，再重复1疗程。
三诊：3月10日，服药共40剂，自觉精神比过去好，视物范围较前增宽，回上海过年，吃零食较多，大便次数多，时腹胀，消化不良，晚上看书很清楚，全身已不畏寒。检查：视力：右1.2左1.0；近视力耶格表：右1，左1-2；右眼视野已恢复正常，左眼视野颞侧缩小5°。舌淡边有齿痕，苔白腻，脉细。证候属饮食不节，脾胃损伤。病人春节时暴饮暴食，平时爱吃零食，故伤脾胃。脾失健运而腹胀，大便溏而次较多，舌淡而边有齿痕。方药：香砂健脾汤加减。
【处方】砂仁3g（打），党参12g，黄芪12g，木香6g，苍白术10g，陈皮6g，神曲9g，莱菔子9g，厚朴6g。7剂，水煎服。
四诊：3月19日，服药后大便已恢复正常，腹胀已消，因为学校功课紧张，煎药不方便，要求服丸药。检查：视力右1.2，左1.0，近视力耶格表右1，左1，双眼视野已正常，暗适应正常。双眼底大致同前，双黄斑区中心凹光反射较前增强。方药：人参补肾汤合决明夜灵散化裁，配丸药内服。
【处方】蔓荆子60g，黄芪100g，党参100g，白芍100g，石决明100g，夜明砂100g，炒白术90g，谷精草100g，枸杞子100g，女贞子100g，五味子50g，神曲90g，1剂，共研细末，水泛为丸，如梧桐子大，日服2次，每服30粒，温水送服。
五诊：5月8日，丸药全部服完，自觉全身舒服有劲，双眼有时仍疲劳，劳动后腰痛，有时耳鸣。舌淡边有齿痕，苔白腻，脉细。要求服汤药。治则：益气健脾，补益肝肾。方药：人参补胃汤加减。
【处方】黄芪10g，蔓荆子10g，白芍10g，甘草6g，杜仲10g，续断10g，枸杞子10g，菟丝子10g，石菖蒲10g，党参10g，神曲10g，炒白术10g。20剂，水煎服。
末诊：6月20日，服药后耳鸣、腰痛已消，双眼已不疲劳。学校即将毕业分配，因为是独生子，父母在上海工作，要求开一个长期服用的中药方。检查：视力右1.2，左1.0，近视力耶格表双眼均为1，双眼视野及暗适应均正常，双眼底同前。舌淡苔白腻，脉细。为巩固疗效，开给处方配丸药。治则：补肝益肾，健脾益气。
【处方】党参10g，黄芪10g，蔓荆子10g，白芍10g，枸杞子15g，女贞子10g，菟丝子10g，石决明10g，夜明砂10g，谷精草10g，鸡内金10g，炒白术10g。30剂，水煎服。
【解析】本例患者年轻，肾功能正常，无心、脑、肾器质性病变，故用硝酸******和长效维生素B12穴位封闭，以达到兴奋视中枢，提高视功能和扩大视野目的。中医中药始终用益气升阳，补益肝肾，取得了满意的疗效，说明中医药对本病控制发展、提高视力和扩大视野有一定的作用。
（六）姚芳蔚治视网膜色素变性验案（《眼底病的中医治疗》）
医案1陈某，男，28岁。
主诉：自幼夜盲，视力不良，曾经中西药物及针灸治疗无效。无家族史。检查双眼视力手动，眼球水平震颤，外眼(-)，晶状体及玻璃体亦无异常。眼底：视盘呈蜡黄色调，视网膜血管高度狭窄，网膜污秽样，大批骨细胞样色素沉着，黄斑中心凹反射消失。视野：查不出。视网膜电流图a、b波均熄灭。体征面色萎黄，四肢乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。
诊断：双眼视网膜色素变性，眼球震颤。
辨证：脾胃气虚型。
治则：健脾益气，养血化瘀。
【处方】党参12g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，陈皮3g，赤芍12g，当归12g，川芎10g，黄芪30g，丹参30g，枸杞子12g，夜明砂30g(包)，紫河车粉3g(吞)，葛根30g。7剂。
同时，配合针刺，隔日1次。
治疗经过：经用上法治疗1周后复查视力：右眼前一尺数指，左眼0.1。继续针刺及上法治疗。于3个月后复查视力：右眼0.06，左眼0.5，眼底象无明显改变，眼球震颤大为好转；视野：右眼仍检不出，左眼基本正常。
【解析】本病发病机制不明，可能与视网膜色素上皮细胞的吞噬功能障碍有关。脾主运化，主吸收与输布以维持人体包括组织细胞的生命活动与代谢，故视网膜色素上皮的吞噬与消化功能，归属于脾；又本症局部视网膜血管狭窄，乃脉络瘀滞所致。本例证属脾虚气弱，故治以健脾益气，养血化瘀，方用五味异功散加味。
医案2石某，女，51岁。
主诉：夜盲40余年，视力严重减退亦十余年，父母亲系近亲结婚。检查：视力，右眼眼前数指，左眼眼前手动，双眼外眼阴性，晶状体后囊混浊明显。眼底：视盘苍白，视网膜血管细窄，视网膜菲薄，赤道部可见骨细胞样黑色素斑点密集，后极部网膜呈金箔样反光；视野：无法检查；视网膜电流图：a、b波均熄灭；体征：面色苍白，手足不温，腰腿酸痛，小便次数增多，舌淡脉沉细。
诊断：双眼视网膜色素变性，并发性白内障。
辨证：脾肾阳虚。
治则：温补脾肾，益气化瘀。
【处方】党参15g，枸杞子15g，当归15g，黄芪30g，川芎12g，丹参30g，夜明砂30g(包)，补骨脂12g，鹿角6g，肉桂45g(后下)，紫河车粉45g(吞)，葛根30g。7剂。同时配合针刺。
治疗经过：经用上法治疗1周后复诊，主诉视物明亮些，2周后检查视力，右眼0.2，左眼0.1；以后继续治疗3个月，复查视力，右眼0.3，左眼0.1。视野：右眼1.0+，左眼仍查不出；视网膜电流图检查：双眼a、b波仍熄灭。
【解析】《原机启微》将本病归为“阳衰不能抗阴之病”，多由阳虚所致，而“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通”，故治宜活血化瘀。本例证属脾肾两虚，故治宜温补脾肾，活血化瘀，方选龟鹿二仙胶加减。
