第一章 眼睑病 (3)
【解析】《兰室秘藏》说：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”胞睑系肉轮，在脏属脾，脾主肌肉，脾虚则眼肌无力，甚至下垂，并且劳累后加重。故选用李东垣《脾胃论》中的补中益气汤加减治疗。方中黄芪补中益气，升阳固表为主；辅以党参、白术、炙甘草益气健脾；陈皮理气和胃；当归养血活血；升麻、柴胡升提下陷之阳气。全方合用，使脾胃强健，中气充足则眼睑下垂自愈。因正气亏虚易遭风邪侵袭，气虚推血无力，又可致血瘀，故加用防风、羌活、丹参、钩藤。
（二） 姚和清治上睑下垂验案（《眼科名家姚和清学术经验集》）
医案沈某，男，65岁。
一诊：骤然左眼上胞垂下，开张乏力，头胀，神昏，舌赤脉细涩。责之脾经受邪，脉络阻滞，治当固卫益气、活血通络。
【处方】黄芪30g，地龙12g，赤芍12g，当归12g，川芎3g，红花6g，桃仁9g。7剂。
五诊后诸恙消失，眼张，但不持久，卫气不充，肌肉不温，故而致此。原方加党参15g，14剂。
【解析】上胞垂下，其发病原因，在先天是因发育不全；在后天，姚和清认为多与脾虚有关。因为上胞属脾，脾主肌肉，脾虚气弱，阳气不升，胞睑失去营养，所以无法发挥其固有功能；也有因为脾虚气弱，肤腠开疏，为风邪所袭而致病；老年人更有因为肝阳上亢、虚风内动而引起。治疗用药当根据体征，探求病因而图治。本案脉象细涩，细为不足，涩为血瘀，所以重用黄芪益气；当归、赤芍、川芎、桃仁、红花行气活血以化瘀；配地龙以熄风通络。药后，脉络通，气血流畅而诸恙消失。姚和清认为本病老年患者，除因气虚血瘀外，多见于肝阳上亢、肝风内动，伴有脉弦、晕眩等症，治以平肝潜阳熄风，可获较好疗效。
（三） 庞赞襄治上睑下垂验案（《庞赞襄中医眼科经验》）
医案熊某，女，56岁。
1986年9月6日初诊。主诉：左眼上睑不能抬举，视物困难1个月。检查：左眼视力1.0，左眼上睑垂落，不能上抬举，呈闭合状态，眼球向上、下、内、外均不能转动。舌质淡，薄白苔，脉沉细。
诊断：左眼上睑下垂合并麻痹性斜视。
【处方】党参、白术、茯苓、当归、黄芪、柴胡、陈皮、附子、肉桂各10g，升麻5g，甘草3g。水煎服，每日1剂。
针刺疗法：取穴为透眉（即丝竹空穴透攒竹穴）、精明、承泣、球后、太阳、风池。手法为太阳、风池两穴针3～5分，其他穴可针1寸5分，留针30分钟。
前方服10剂，配合针刺治疗。左眼稍能睁开。继服30剂，左眼上睑下垂已愈，但眼球转动不能自如，前方去附子、肉桂，加羌活10g，防风10g，再服15剂。左眼上睑提举有力，睑裂大小恢复正常，眼球转动自如而停药。追踪观察6年，眼球运动正常。
【解析】本病多由于脾胃虚弱，阳气下陷，外受风邪，肌腠疏开，脉络失畅，风邪客于胞睑，则胞睑不能上举，眼球活动受限。治宜健脾和胃，升阳益气，散风疏络。方中以党参、白术、茯苓、黄芪、陈皮健脾益气；当归活血养血，疏散风邪，为血行风自灭之义；柴胡、升麻舒肝解郁，升举阳气；附子、肉桂温通脉络，驱散风邪；后又加羌活、防风散风疏络。配合针刺治疗，以达内外合治之效。
第五节眼 睑 湿 疹
眼睑湿疹是一种变态反应性皮肤病，可单独发生于眼睑，亦可波及颜面，其特征是眼睑红赤、疱疹及溃烂，形似疮痍。亦有因点用药物过敏而发病的。若日久治疗不当，可以引起眼内翳膜等症。
中医称为“风赤疮痍”。多因风湿热邪客于眼睑肌肤所致。
一、辨 证 论 治
（一）风邪偏盛证
【证候】眼睑皮肤红肿、瘙痒、灼痛，覆有鳞屑；舌淡红，苔薄白，脉浮。
【分析】风为木气，易克脾土，脾已受病，风毒之邪更易侵入。风盛则眼睑皮肤红肿、瘙痒、灼痛；舌淡红、苔薄白、脉浮为风邪偏盛之征。
【治法】祛风清热。
【方药】消风散(《和剂局方》)加减。痒甚者加蝉蜕、僵蚕、蛇蜕以祛风止痒。
（二）湿热偏重证
【证候】眼睑皮肤有红疹、水疱或脓疱出现，溃后胞睑赤烂，如涂丹砂之状，有黏液脓汁溢出，腥臭胶黏，或结成痂块，其黏液、脓汁浸淫它部，亦能引起糜烂；舌红，苔黄腻，脉濡数。
【分析】湿热搏于胞睑，湿热熏蒸，风火相煽，腐化肌肤，则皮肤有红疹、水疱，甚则溃后胞睑赤烂，如涂丹砂之状，有黏液脓汁溢出，腥臭胶黏，或结成痂块；舌红、苔黄腻、脉濡数为湿热偏重之征。
【治法】清热除湿。
【方药】清脾散（《审视瑶函》）加减。若湿重者加苍术、地肤子、白鲜皮以除湿止痒。
二、名家医案·妙方解析
（一） 陆南山治眼睑湿疹验案（《眼科临证录》）
医案凌某，男，20岁。
病史：就诊前1周起右眼睑红肿，起病原因不明，虽经治疗(曾用过新霉素、金霉素、氯霉素等眼膏或眼药水)，但症状依然逐渐加重。检查：右眼上下眼睑皮肤发红肿胀，类似丹毒，以上睑较重，下睑较轻，痛而痒，皮肤表面有较多疱疹，形似赤豆，内有黄色渗液流出。眼睑不能张开。球结膜充血兼有轻度水肿，眼球上侧的球结膜下有片状出血。舌质红，苔薄白，脉象弦数。
诊断：右眼眼睑湿疹。
辨证与治疗：眼之胞睑，属于脾胃。脾湿与郁热相继上犯，故见右眼上下胞睑红肿疼痛，皮肤有颗粒似赤豆，色红焮痛，时流黄水。白睛赤脉满布，状若鱼眼，有色赤似胭脂样者一片。拟凉膈清脾饮化裁之。
【处方】薄荷3g，连翘9g，甘草3g，黄芩3g，煅石膏15g，栀子（炒炭）9g，薏苡仁24g，茵陈15g，桑白皮6g。
3月25日二诊：服上列处方3剂后，右眼眼睑肿势减轻甚多，疱疹均已结痂，球结膜下出血消退十分之七八。症状已改善，原方未更，继续再服。
3月27日三诊：上列处方已服5剂，局部症状已接近痊愈。为肃清余邪，再续服原方5剂。
【解析】本例眼睑皮肤湿疹，有颗粒形疱疹，均有黄水流出。初诊时辨证，眼睑属于脾胃，其疾病的特征是红肿、赤烂而痒，因此处方以能够清除脾胃火的凉膈清脾饮(该方见于《医宗金鉴·外科心法》)作了加减。处方中所增加的茵陈能清利湿热，薏苡仁可以渗湿排脓，因薏苡仁性微寒而不伤胃，益脾而不滋腻，用之于眼睑湿疹较为适宜；加入桑白皮的用意是针对肺热所引起的球结膜下出血；处方中虽有黄芩，加桑白皮则清肺热的力量可以增强。
（二）庞赞襄治眼睑湿疹验案（《庞赞襄中医眼科经验》）
医案郭某，女，73岁。
1989年7月10日初诊。主诉：双眼睑红肿赤烂10天，伴大便秘结。检查：双眼睑及鼻侧两旁颜面部均呈红肿赤烂状，并有散在小黄疱，伴黄液渗出，结膜充血。舌质红，苔黄，脉弦数。
诊断：风赤疮痍（双眼眼睑湿疹）。
【处方】金银花、蒲公英各30g，天花粉、连翘各12g，赤芍、牡丹皮、枳壳、龙胆草、大黄、荆芥、防风各10g，生地黄15g，甘草3g。水煎服，每日1剂。
治疗经过：服药1剂，双眼睑湿疹表面较前稍干，大便润，前方服10剂，眼睑及颜面湿疹已见平滑，但表面充血，仍用前方服用l0剂后，眼睑、颜面皮肤恢复正常，嘱其前方隔日1剂，以善其后，服5剂后停药，观察3年未再反复。
【解析】本例为老年妇人，双眼睑及颜面湿疹，大便秘结，故以解毒凉血汤治疗。本型以痛为主，用金银花、蒲公英、天花粉、连翘清热解毒；赤芍、牡丹皮、生地黄凉血活血止痛；龙胆草、大黄通腑泻火，解毒祛湿，以收“釜底抽薪”之效；枳壳、甘草宽中和胃。
第六节眼 睑 痉 挛
眼睑痉挛是指眼睑不自主的牵拽跳动。常见于成年人，上下睑均可发生，但上睑多见；可单独发生，也可双眼同见。发作时，胞睑不自主的频频跳动。症轻者，外表无明显的症状，仅病人自我有感觉；症较重者，则上下胞睑牵引振跳，连续不停，或者间歇发作；更严重时，则两眼胞睑垂闭，无法睁开。轻者可不药而愈，重者则需治疗。
本病中医称“胞轮振跳”等。多因脾胃不足，气血亏虚，肌腠不固，贼风侵入经络而致筋急振搐。
一、辨 证 论 治
（一）气血亏虚证
【证候】胞睑振跳不已，或稀或频，常不能自主控制；舌淡，苔薄白，脉细弱。
【分析】心脾两虚，气血不足，筋肉失养故见跳动不已；舌淡、苔薄白、脉细弱为气血亏虚之征。
【治法】补益气血。
【方药】八珍汤(《银海精微》)加减。
（二）血虚生风证
【证候】眼睑皮肤振跳，牵及同侧颜面，且逐渐发展成电击样掣动，甚至痉挛；舌淡，苔薄白，脉细。
【分析】脾主肌肉，肝主筋，脾为生血之源，筋赖血养。脾胃不足，气血亏虚，肌腠不固，筋脉失养，风邪乘虚而入，风性善动，风虚搏于胞睑，故使筋惕肉，跳动不已；舌淡，苔薄白，脉细为血虚生风之征。
【治法】养血熄风。
【方药】当归活血饮（《审视瑶函》）加减。若振跳频繁，牵动面颊者，加天麻、钩藤以熄风镇痉。
二、名家医案·妙方解析
（一）韦玉英治眼睑痉挛验案（《韦玉英眼科经验集》）
医案赵某，男，31岁。
1972年3月初诊。主诉：双上眼皮跳动频繁10余天。患者因做秘书工作，开会准备资料加班到深夜，连续5天，过度劳累，10天后双上眼皮跳动频繁，伴有心慌，视力疲劳，影响工作。检查：双眼远近视力、眼压、眼底均属正常，惟面色苍白，唇淡，双上眼皮频繁跳动。舌淡，苔白，脉沉细。
诊断：胞轮振跳。
辨证：血虚生风证。
治则：养血活血，祛风散邪为主，辅以息风定惊。
方药：当归养荣汤加减。
【处方】熟地黄20g，白芍15g，当归10g，川芎6g，防风6g，羌活6g，白芷9g，全蝎6g。
水煎服，服药5剂而上症悉退。
【解析】清·黄庭镜所著《目经大成》称此病为目。因振跳部位属上胞，且跳动牵及眉际，故俗称眼眉跳。轻者适当休息，不必治疗，重则跳动过频，需调治。患者体质虚弱，竭视资料，加班深夜，心神过劳，心阴不足，血不养睛而视力疲劳。心阴不足，血不养心，则见心慌。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，因肝主筋而风性动，“掉”在局部则筋惕肉动，血虚生风，风邪入侵，内外合邪，以致筋急振搐而发，故胞轮振跳。方中用四物汤滋阴养血，补血调血为主药；再加防风、羌活、白芷祛风散热，解在表之风邪；全蝎息风止痉，除入里之风邪。本方以补血为本，内外兼治故胞轮振跳能够痊愈。
（二）张皆春治眼睑痉挛验案（《张皆春眼科证治》）
医案秦某，女，28岁。
1965年7月8日初诊。产后两月，于半月前因外出当风，二目上胞跳动不已，虽视物尚清，但心烦意乱。检查：二目无有异变，惟上睑不时跳动，患者面白体弱，倦怠乏力，舌淡，苔白，脉细。此为产后气血两亏，风邪乘虚客于胞睑所致。治以当归活血汤去羌活、苍术，加白术9g，人参、荆芥各3g。
【处方】白术、当归各9g，川芎1.5g，薄荷3g，黄芪、熟地黄各9g，防风3g，白芍9g，甘草3g，人参、荆芥各3g。
上方3剂而愈。后以八珍汤调补气血，直至康复，共服21剂。
【解析】本例是产后气血双亏，风邪侵入胞睑所致。用当归活血汤去羌活、苍术是嫌其性燥烈，虽苍术能补中，羌活能除风，但二者皆能伤阴。以白术易苍术，取其性缓而不减补中之力；以荆芥易川羌，取其和平更增除血分风邪之能；加人参大补元气，以治五脏之虚。
