第六章 儿科病证针灸医案 (4)
本组针刺取穴处方，取足三里为足阳明胃经之合穴，可通调脾胃，使脾气得输，胃气得降，具有健脾升阳之功；长强穴为督脉络穴，可健脾固肠止泻，具有总督全身阳气，增强机体抗病能力的功能。天枢穴为大肠经之募穴，能理气消滞，疏调气机，调节胃肠运化与传导之功能；四缝穴为经外奇穴，针刺四缝穴可健脾、益胃、调理肠道气机，分清泌浊，达到止泻效果；合谷穴为手阳明大肠经之原穴，有清热利湿之功效；曲池穴属手阳明大肠经之合穴，具有祛风清热之功；内关穴为手厥阴心包经之络穴，有理气降逆之功；合谷、曲池、内关协同主穴，清除脾胃湿热而止泻。阴陵泉为足太阴脾经之合穴，有补脾、散寒除湿之效，为脾虚寒湿型腹泻治疗之配穴，神阙穴属任脉，穴性温补元阳，苏厥固脱，可运肠胃气机，化寒湿积滞，而采用温灸神阙穴方法，可以疏通经络，通达脏腑，扶正祛邪，调整阴阳，以达到正气充足，阴阳平衡。诸穴共奏，健脾益胃，恢复脾胃之正常运化功能，而取得良好疗效。
七、流行性腮腺炎
(一)王登旗医案
曾某某，男，３岁。1989年８月２日初诊。
主诉：(代诉)左腮部肿痛８天。
病史：患孩发热已８天多，恶心头痛，呕吐，不欲饮食，左腮部及耳下脓肿，压痛明显，局部发红，体温偏高，曾到广西区人民医院诊治，诊断为扁桃体炎。服中药、注射青霉素７天，病证未减，且右侧腮部亦有肿胀，至今发热未退，体温39℃以上。最后请该院儿科主任会诊，诊断为急性腮腺炎。建议停注射青霉素，另开西药(未服)。当天晚上来住处要求针灸治疗。
查体：发育及营养中等，双侧腮腺部肿大，左侧较右侧为大，局部发红，咽部充血。压痛明显，咀嚼困难，发热，体温：39.6℃，舌质红，苔薄黄，脉数。
诊断：痄腮(腮腺炎)。
治疗：清热解毒，消肿止痛。
取穴：大椎、曲池、合谷、足三里。
配穴：少商、商阳、角孙、下关、翳风。
操作：大椎、曲池、合谷、足三里用毫针强刺激手法，不留针；然后在少商、商阳用三棱针点刺出血。用壮医药线点灸角孙、下关、翳风等穴。
第二天诊，其母代诉：昨晚针灸后，腮肿大减。今天下午热退，两腮腺肿明显消失。１周后随访，患孩于８月３日晚针灸后诸症消失，一直未复发，共２次治愈。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王登旗治疗流行性腮腺炎验案之一。王登旗生平见感冒。
痄腮是一种急性传染病。由于外感风热疫毒之邪，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮颊部，络脉壅滞，气血运行不畅，故耳下腮颊部一侧或两侧漫肿，坚硬作痛。病邪在表，则有发热恶寒，咽部充血，苔薄黄，脉数之症。腮颔乃少阳经脉所过之处，邪蕴少阳经络，故腮肿疼痛，咀嚼困难。
治以疏风解表，清热解毒，消肿止痛为法。取督脉、手足阳明经穴为主，针刺采用泻法。实践证明，针灸治疗本病是一种行之有效的方法。还应用此法共治疗5例，均取得满意疗效。
大椎穴为督脉经穴，主一身之阳气，此穴又是诸阳之会，故有宣阳解表退热，振奋全身阳气的作用；合谷、曲池为手阳明大肠经之原穴，合谷、手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，二穴具有疏风解毒，消退热邪的作用。足三里是足阳明胃经合穴、土穴，有强壮益气之效，可增强人体抗病能力，促进气血运行和功能恢复。少商、商阳为手太阴肺经及手阳明大肠经的井穴，按《灵枢·顺气一日分为四时》篇“病在脏者，取之井”之理，用三棱针点刺出血１～２滴，有解表散邪，清热解痛，宣肺利咽、消肿作用。用壮医药线点灸角孙、下关、翳风等穴，更可加强清热解毒，消肿止痛的作用。
(二)杨卫华医案
王某某，男，7岁，学生2001年12月3日初诊。
主诉：3日来持续高热38.5℃，两膝部肿痛。症见：两侧腮部漫肿无际，酸胀疼痛，咀嚼困难，食欲不振、面赤、咽红、大便干，小便黄，舌苔黄，脉滑数。诊断为腮腺炎。
治疗：患者坐位，取耳尖、少商常规消毒后，用三棱针对准穴位，快速点刺，出针后挤出鲜红血液5～10滴，用干棉球按压针孔数分钟，每日1次。其中耳尖，如单侧发病取患侧，双侧发病取两侧，少商不管哪侧发病，每次左右都取。取双侧耳尖、少商点刺放血，挤出鲜红血液5～10滴，每日1次。2诊后肿痛基本消除，体温降至正常。共治疗3次而愈。[杨卫华.耳尖、少商点刺放血治疗腮腺炎60例.针灸临床杂志，2003；(10)：42]
评析：本案为杨卫华治疗流行性腮腺炎验案之一。
本病一年四季均可发病，而以冬、春两季最为多见。其病因病机为风温之邪以及胃热炽盛所致。发病年龄多见于5～9岁的儿童。儿童为稚阴稚阳之体，风温为阳邪，最易化热，感受风温，上先受之，胃热积聚不得宣泄，上冲于腮部，经络塞滞，气血流通受阻，积聚成肿块，故表现为双侧或一侧耳下腮颊部漫肿坚硬作痛，少阳与厥阴相表里，足厥阴之脉绕阴器，若受邪较重者，则可伴有****轻微肿痛。耳为宗脉所聚，耳部经络与全耳有着广泛的联系，少商为肺经穴，《针灸资生经》曰：“少商治腮颔肿”。故耳尖、少商快速点刺放血，在于通其经络，使“火郁发之”。驱邪外出，邪有去路，郁热肿胀得以宣泄，肿块很快得以消散，而疾病痊愈。另外，因发病多为儿童，治疗当中，容易哭闹，不能很好配用快速点刺放血疗法，操作简单，无副作用，也不需更多的配合。正适合于儿童、值得临床推广应用。
(三)熊银松医案
刘某，男。4岁，患儿发热2天，体温39.5℃，右侧耳垂周围肿胀，边缘不清，触之患儿哭闹，腮腺管口红肿，诊为流行性腮腺炎。由于患儿不配合，故待患儿睡觉后对右侧耳尖穴施灸。
治疗：患者取坐位，医者站于病人患侧，右手持1根火柴棒。对准患侧耳尖穴，擦燃后迅速点烧于穴位皮肤上，一点即起，以发出清脆“喳”的响声为准，点灸时有一过性疼痛，局部皮肤轻度灼伤，可不作处理。次日复诊时，体温正常，无感染，未见其他不良反应，右侧耳垂周围肿胀消失告愈。[熊银松.火柴灸耳尖穴治疗流行性腮腺炎100例.中国医刊，1995；(10)：47]
评析：本案为熊银松治疗流行性腮腺炎验案之一。
流行性腮腺炎俗称“痄腮、颌肿、大头瘟”，中医认为风热时毒或湿热蕴结郁阻少阳、阳明之经所致，治宜疏风清热，解毒消塞，散结消肿。《针灸大成》云：“以火泻者，速吹其火，开其穴也。”《医学入门》云：“实者之使邪随火气而发散之尸……热者灸之，引郁热之气而外发，火就燥之义也。”火柴灸火力强而集中，操作快速，一过性温热刺激，借以“温以散之”。引热邪外泄，阳明经脉上循耳前，灸耳尖穴有解毒退热，调通经气，疏泄经脉气血郁滞之功。手足三阳经均连系于耳，阴经则通过它的别支(经别)，合于阳经而与耳内通气，故灸耳尖穴对腮腺能起到消热散结，消肿止痛之功效。此法有取材简便，操作简单，治愈率高，病人痛苦少等优点，适于基层医疗单位在无其他设备时使用。
(四)尹克军医案
患者，男，8.5岁。患儿突然发热，耳下腮部弥漫肿痛2天，以感冒给予口服板蓝根冲剂及银翘片，量不详，继发双侧腮部呈弥漫肿大加剧，疼痛，咀嚼困难，口渴不饮，伴有头痛、呕吐。补体结合试验第一次血清效价达1∶64，诊断为流行性腮腺炎，取双侧角孙穴，灸前将两耳尖部角孙穴所处的位置用刀片刮干净，嘱患儿取仰卧位憋气，此时用灯芯草一根，蘸麻油点燃后，快速对此角孙穴点灸，当听到“叭”一声响迅速拿开即可，同时让患儿张嘴调匀呼吸，每穴用同种治疗方法灸1～3次，2次/d，3天为一疗程，并注意隔离。用上法治疗，第2天诉腮部肿痛明显减轻症状缓解，经1个疗程治疗后，临床症状消除，1周后痊愈。[尹克军.灸角孙穴专治小儿腮腺炎48例临床观察.西北国防医学杂志，1999；(02)：63]
评析：本案为尹克军治疗流行性腮腺炎验案之一。
腮腺炎是冬春季节小儿易于流行的疾病，其主要以发热、腮腺弥漫肿大疼痛为其特征。《疡医大全》云：“时毒痄腮，乃风寒郁热”。《疡科心得集》云：“此风温偶袭少阳，筋脉失和所致”。足少阳之脉起于目锐眦，上行至头角，下耳后，绕耳而行。故邪入少阳，经脉壅滞，气血运行受阻，致耳下腮部弥漫肿痛。点灸辨证治疗，能疏散少阳之经的风邪，运行气血，清热解毒，散结消肿。此法简单易行，经济、无痛苦，患儿易接受，为治疗腮腺炎之良法。
八、小儿惊风
殷克敬医案
钟××，男，7个月，住西安市委家属院。1968年元月22日来院就诊。
主诉：(母代诉)发热3天，继之抽搐。
病史：3天前，给孩子洗澡后，当晚突然发热，次日晨6时许出现抽搐，抽时两目往右斜视，吐涎，抽搐口噤，一日发作数十次，过后如常。经服用退热药不效，故专乘来院邀余诊治。
检查：体质白胖，两目往右斜视，山根青黑，吐涎，抽搐口噤，一个小时内发作四次，持续抽搐约30秒至1分钟，过后如常，体温39.4℃。
诊断：急惊风。
辨证：外受风邪，郁而化热，小儿稚阳不受火迫而致。
治则：熄风清肝，活血解郁。
取穴：人中、百会、头临泣(双)、十宣(双)、太冲(双)、绝骨(双)。
人中、百会、太冲、绝骨四次，均以强泻手法施针刺之，每次留针30分钟。每3分钟行针得气一次。头临泣、十宣均以三棱针点刺出血。经连续施术治疗二次后，诸上症状消失。(引自《临床急症针灸治疗学》)
评析：本案为殷克敬治疗小儿惊风验案之一。殷克敬生平见昏迷。
惊风一证，有因风生热者，有因热生风者。因风生热者，乃外风，风胜则热竭，散其风而热自解，所谓火郁发之，此风为本，热为标；因热生风者，乃内动之风，热胜则风旋，清其热而风自熄。所谓热者寒之，此热为本，风为标。
此例患儿，因外受风邪，郁而化热，小儿稚阳不受火迫，故选上穴施术治之，其由：人中穴为督脉、大肠经和胃经之交会穴，百会穴为督脉和手足三阳经之交会穴，两穴相配合，施术可清热开窍，镇惊熄风；太冲穴为肝经之输穴，亦是原穴，绝骨穴为八会穴中之髓会，上两穴相配，施术可清热镇惊；头临泣穴为胆经、膀胱经与阳维脉之交会穴，施术可清热熄风；十宣穴施针刺之，可开泄热闭。上穴相配合，以症施展手技，可使风邪得散，火热得清，则抽搐得止矣。
九、五迟、五软
张遂康医案
林某某，女，5岁，新加坡，1991年12月27日初诊。
其父母代诉：至今患儿两下肢瘫痪，不会走路。患儿1987年4月生，第一胎，体重7斤2两，难产剖腹，产期有缺氧、胎儿窒息史，第3个月发热。第7个月癫样发作，四年来，一直靠西药控制其症状，大小便至今还不能自理，曾针灸、中西药治疗，效果不理想。
诊见：形体消瘦，神色呆滞，智力低下，右手足瘫痪，颈腰软，语言障碍，吞咽困难，口角流涎，对痛反应迟钝，脉细弱，舌淡苔白。
脑电图：严重节律障碍，颞后和顶区伴有癫病灶，头颅CT：脑室周围、额叶、枕叶脑组织萎缩。MRI脑室扩大包括第3、4脑室，额叶脑积液池、皮质脑沟也增宽，脑白质密质模糊，深部脑核即基底节和丘脑同样不易分辨。
结论：大脑发育迟缓，尤其累及脑白质
诊断：小儿脑瘫(重度新生儿窒息)
