第十章 妇科疾病 (3)
妊娠期间，泌尿系感染，常见小便频数、点滴而下、灼热疼痛等症。中医称之为“子淋”、“妊娠小便难”。治疗上仍宜清润为主，不可过于通利，以免损伤胎元，引起流产。施师宗萆薢分清饮加二冬、生地黄、天花粉养阴清热，黄芩、栀子清热泻火消炎。
川石韦——川萆薢（见第201页）。
天冬——麦冬（见第92页）。
益智——川萆薢（见第204页）。
五、难 产
丁某 女 28岁 病历号 68、1、5
患者平速体健，怀孕已足月，产前检查未见异常。昨日中午1点破水后，即送至某医院产科，至今日下午已超过24小时，仍未生产。检查无产道异常，胎位不正和胎儿畸形等情况，医院考虑做剖腹产手术，患者不愿，由其母前来问方。
【辨证立法】
羊水已出多时，生产困难，显系阴液不足，气滞不降所致，拟用养阴润燥，调理气血为治。服药后5小时，如胎儿仍不下，即施手术，万勿拖延。
【处方】
菟丝子 15克
冬葵子 12克
紫河车 10克
炙甘草 6克
火麻仁 18克
油当归 12克
炒桃仁 10克
白 芍 各6克
香附米 6克
炒枳壳 6克【解读】
患者只服上药1次，1小时后产一男孩。方中用菟丝子、冬葵子、火麻仁、桃仁、当归等油润富脂之品，养阴润燥。香附、枳壳调气，赤芍、白芍理血，甘草扶助正气，紫河车既补精血，又有引经作用。其中用菟丝子、冬葵子尚有“诸子皆降”之意。《本草正义》载：“菟丝子多脂，……其味微辛，则阴中有阳，守而能走，与其他滋阴诸药之偏于腻滑者绝异。”《本草纲目》载，冬葵子有滑胎之功。全方用药虽然简单，但每味药的选择都极有针对性，配伍十分严谨。施师虽未见病人，但凭多年经验，精心筹方，收到了很好效果。
赤芍——白芍（见第6页）。
第四节 产 后 病
一、乳 少
车某 女 33岁 病历号 52、4、584
产后3个月，乳汁不足，月经仍按期而至，心跳、头晕、极易发怒，饮食二便及睡眠尚属正常。
六脉虚软，左关较盛。
【辨证立法】
《良方论》曰：“心、小肠二经相为表里，上为乳汁，下为月水。”虽乳汁、月经两者不同，而由饮食精微所化则一。乳儿期间，天癸闭止，则乳汁充足，此为常理。今则月经按期而至，乳汁自应不足，气不固血，血不养肝，虚则易怒。拟养血、补气、强心、疏肝以治。
【处方】
米党参 10克
炙黄芪 12克
当归身 10克
甜瓜子 30克
砂 仁 3克
大熟地 10克（同捣）
鹿角胶 10克（另烊兑服）
炙甘草 3克
醋柴胡 5克
杭白芍 10克（同炒）
炒远志 10克二诊：药服8剂，心跳头晕见好，乳汁量增，月经尚未及期，不知是否再来。
原方加：阿胶10克（另烊兑服），五味子3克，可多服数剂。
三诊：前方共服10剂，月经及期未见，乳汁仍不甚足，精神好转，希予下乳方。
【处方】
甜瓜子60克 赤小豆30克 路路通12克
【解读】
前世医家认为，乳汁亦为经血所化，故哺乳期间，月经闭止，是属正常。本案为经水按期而至，而致乳汁量少。补气养血，使之趋于正常生理，乳汁自当充足，化裁人参养荣汤、柴胡汤、加阿胶、鹿角胶以增养血之力。
祝谌予老师下乳，恒用通络活血、健脾下乳之法，方用四君子汤为主方，加生黄芪30克，王不留行、路路通各15克，重用生麦芽60～90克均可。
炙黄芪——米党参（见第109页）。
大熟地——砂仁（见第49页）。
杭白芍——醋柴胡（见第11页）。
炙黄芪——当归身（见第101页）。
注：甜瓜子又名甜瓜仁、甘瓜子。味甘，性寒。散结，消瘀，清肺，润肠，开痰利气。治肠内结聚，破渍脓血，咳嗽口渴。
二、急性乳腺炎（乳痈）
杨某 女 34岁
产后9个月，仍在哺乳时期，两天前忽觉右乳房红肿胀痛，局部灼热，周身寒热，大便干燥，食欲不佳。
舌苔微黄，脉象数而弦。
【辨证立法】
哺乳9个月，已非乳腺阻滞所致，良由毒邪外侵，内热积郁而发。邪热相乘，来势甚急，当以清热解毒，调和气血，以消炎肿。
【处方】
山甲珠 10克
忍冬花
藤 各6克
酒当归 6克
全瓜蒌 18克
薤白头 10克(同打)
苦桔梗
炒枳壳 各5克
川郁金 10克
制乳香
没药 各10克
山慈菇 10克
酒川芎 5克
杭白芍 10克
柴 胡 5克（同炒）
青连翘 10克
粉甘草 3克
二诊：进药3剂，寒热止，炎肿消减，自觉肿胀轻松，按之尚痛，大便甚畅，食欲增加，再按原意加减。
【处方】
全瓜蒌 18克
薤白头 10克（同打）
山慈菇 10克
山甲珠 10克
炒枳壳 5克
杭白芍 10克
柴 胡 5克(同炒)
酒当归 10克
制乳没 各10克
苦桔梗 5克
旋覆花 6克
赭 石 12克(同布包)
白杏仁 6克
酒川芎 5克
粉甘草 3克以上共服3剂，肿胀全消，已能正常哺乳。
注：此为师门治疗新久乳腺炎经验方。凡未溃破者服之均有良效。一般服用2～4次即可痊愈。
【处方】
生三七粉6克，精猪肉(即瘦猪肉)60克，切成薄片，将生三七粉撒布于猪肉片上，放于盘中，蒸熟后一次服完，每日1次。
【解读】
乳腺炎，中医称乳痈，以初产妇为多见，主要由于产褥期间，卫生注意不够，由****发生感染而引起，中医谓为内热外邪所引起，热邪壅聚，酿而成脓，同属一理。师门治疗本病，初起先以清热解毒活血为治，日久者则加补气养血托里之剂。本案产后9个月，来势虽急，显由于毒邪外侵，内热积郁而发作，故着重于清热解毒，调和气血而收良效矣。
炒枳壳——苦桔梗（见第32页）。
杭白芍——柴胡（见第11页）。
炒枳壳——川郁金（见第156页）。
忍冬藤（金银藤）——忍冬花（金银花）（见第24页）。
制乳香——制没药（见第207页）。
全瓜蒌——薤白（见第74页）。
旋覆花——代赭石（见第39页）。
第五节 妇 人 杂 病
一、乳腺增生（乳癖）
邢某 女 40岁 病历号 53、5、470
月经于本年初断绝。此后即时觉周身酸楚，倦怠不适，头痛，乳房痛，且有硬块，大便燥，食睡尚佳。
舌苔正常，脉象弦涩。
【辨证立法】
更年之期，月经闭止，时见营血不调之症，故周身酸楚疼痛，拟用活血通络法为治。
【处方】
制乳香
没药 各6克
桂 枝1.5克
柴 胡5克
杭白芍10克
酒当归5克
酒川芎10克
全瓜蒌18克
干薤白10克
山慈菇10克
豨莶草10克
炮甲珠10克
炙甘草3克二诊：服药2剂，除周身酸楚见效外，余症如旧，拟前方加力，井施软坚散结以治乳房硬核。
【处方】
桂枝 1.5克
柴胡 5克
杭白芍6克（同炒）
蔓荆子 6克
制乳香
没药 各6克
生鹿角 12克
薤 白 10克
全瓜蒌 18克（同打）
炮甲珠 10克
山慈菇 10克
片姜黄 6克
酒当归 5克
酒川芎 10克
白蒺藜 12克
白僵蚕 5克
炙甘草 3克
三诊：服药颇效，遂连服8剂，头已不痛，全身感觉舒畅，乳房痛减，硬核尚未见消，大便每日1次，已不结燥。
用前方加5倍量配制丸剂，早晚各服10克，冀其痊可。
【解读】
《产宝方序论》曰：“大率治病，先论其所主，男子调其气，女子调其血，气血者，人之神也。然妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宣行，其神自清。”此语虽非金科玉律，然妇女之病多偏于血，亦有其实际意义。尤以更年期后，月经闭止，所生各种症状，详辨其证，多从理血着手则效，本方以瓜蒌散加柴、桂、姜黄、川芎通调血脉，活瘀散结，生鹿角、炮甲珠、山慈菇治硬核甚效，血气宣行，诸症均除也。
酒当归——酒川芎（见第279页）。
乳香——没药（见第027页）。
杭白芍——柴胡、桂枝（见第11页）。
瓜蒌——薤白（见第74页）。
二、不 孕 症
郝某 女 35岁 病历号 59、8、870
14岁月经初潮，经期无定，时赶前、时错后，结婚10年未孕。近年来，月经每至量极多，只能睡卧不能行动，时有带下，腰酸，身倦，目眩，耳鸣，睡不安，多噩梦。
舌质淡，六脉沉细而软。
【辨证立法】
冲为血海，任主胞胎，冲任不调，经期无定，血海不充，提摄无力，经水量多，更致血亏。经云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”冲任不盈，天癸失调，婚久不孕，缘由是起，拟调经养血，使太冲脉盛，任脉协和，自可怀孕也，先服丸药调理。
【处方】
早服强心丹18粒；晚服玉液金丹1丸。白开水送服，连服20天。
二诊：服丸药20日，期间月经曾来，量已减少，血色正常，腰酸，腿痛，少腹不适等症均较往日为轻，拟于汤药4剂，更服前次丸药20日观察。
【处方】
熟地黄 各10克
酒黄芩 15克
当归身 10克
祁艾叶 6克
炒山萸 12克
炙甘草 3克
醋柴胡 5克
杭白芍 10克（同炒）
酒川芎 5克
炒远志 10克
巴戟天 10克
川续断
杜仲 各6克
陈阿胶
鹿角胶 各10克（另烊兑服）
淡苁蓉 18克三诊：汤药丸剂共服20日，月经29天来潮，量已正常，白带甚少，腰腹酸痛均减，头晕、目眩、耳鸣、心跳亦大为好转，精神旺健。仍用丸剂治病。
【处方】
早服天王补心丹1丸；午服八宝坤顺丸1丸；晚服参茸卫生丸1丸。白开水送服，连服30天。
四诊：服药30日，月经未见，精神极好，前有之头晕、目眩、心跳、耳鸣诸证逐渐消失，食睡均佳，嘱再服丸药1个月。
五诊：又服丸药1个月，情况很好，月经仍未至，遂停药1个月。现症：食后恶心、呕吐，畏油腻，喜食酸，六脉均滑，已有怀孕现象，拟和胃止呕法。
【处方】
砂仁
豆蔻壳 各5克
玫瑰
厚朴花 各6克（后下）
旋覆花 5克
半夏曲 6克（同布包）
广皮炭 各6克
野於术5克
香稻芽10克
白扁豆24克
炙甘草3克注：五诊后阅月，患者生一男孩，因乳汁不下又来诊视，为之处方下乳。
【解读】
施师屡云：女子婚后生育，本是生理功能，除子宫卵巢有生理之缺欠或实质病变不能生育外，凡不孕者，总是因病影响功能所致。治愈其病则能受孕。
患者每因婚久不孕颇为苦恼，经治之后而能生育又欣喜无比。其实女子生育本属正常，不足为奇。本案即是一例，治以调经养血，月经期准，病症消失自然怀孕。
生地黄——熟地黄（见第48页）。
杭白芍——醋柴胡（见第11页）。
当归身——川芎（见第279页）。
鹿角胶——阿胶珠（见第311页）。
阿胶——艾叶
阿胶（见第133页）。
艾叶（见第303页）。
阿胶质润不燥，为补血之上品，补络止血，滋肾水，润肺燥；艾叶芳香辛温，温经散寒，暖宫止痛，止血助孕。二药伍用，相互促进，补血调经，止血安胎之力益彰。
杜仲——续断（见第48页）。
豆蔻壳——砂仁壳（见第17页）。
厚朴花——玫瑰花（见第30页）。
旋覆花——半夏曲（见第12页）。
青皮炭——广皮炭（陈皮炭）（见第82页）。
三、阴痒（湿热下注）
王某 女 67岁 病历号 50、12、140
阴部瘙痒，已有年余。搔甚则出黄水，其痒难忍，影响睡眠。经停于48岁，白带多，大便三四日一解。
舌苔黄腻，六脉沉滑。
【辨证立法】
脉证合参，湿热为病已无疑议。湿热下注则阴部瘙痒，时出黄水，并见白带绵绵。治之宜清肝胆泻湿热，以肝脉络于阴器也，化裁龙胆泻肝汤为治。
【处方】
醋柴胡 5克
杭白芍 10克（同炒）
龙胆草 5克
海螵蛸 10克
酒当归 10克
晚蚕沙
炒皂角子 各10克(同布包)
北细辛 1.5克
大生地 10克（同捣）
酒川军 6克
白 杏
薏苡仁各6克
车前子
草 各10克（同布包）
川楝子 10克
桑螵蛸 10克
酒川芎 5克
粉甘草 3克二诊：服药4剂，瘙痒依然，但黄水较少，大便隔日1次。前方加花椒1.5克，乌梅炭5克，盐知母10克，盐黄柏6克。
另用熏洗方：蛇床子30克，百部30克，花椒15克，煎汤外用。
三诊：前方服10剂，又加用熏洗方，瘙痒大减，希予常服方回乡。
【处方】
龙胆草 3克
北细辛 1.5克
熟地黄 各6克
沙苑子
白蒺藜 各10克
炙甘草 3克
盐知母
黄柏 各6克
川楝子 10克
酒川芎 5克
黑芥穗 5克
生白果 10枚（连皮打）
北柴胡 5克
杭白芍 10克（同炒）
桑螵蛸 10克
川花椒 2克【解读】
阴部瘙痒，时出黄水，多见湿热下注之证，清热利湿为主要治法。然清热宜清肝胆之热。东垣治阴痒以龙胆、柴胡为君，以肝脉络于阴器，湿热下注于此也。施师之经验：黑芥穗、白蒺藜，用于瘙痒殊效，盖芥穗有泄热散风之效，炒黑则入血分，于此处用之，有清热清血之效，白蒺藜则有镇静止痒之功。两者相伍，散风行血止痒，治风疹瘙痒殊效。
杭白芍——醋柴胡（见第11页）。
晚蚕沙——皂荚（见第16页）。
大生地——细辛（见第49页）。
车前子——车前草（见第13页）。
桑螵蛸——海螵蛸
桑螵蛸得桑木之津液，禀秋金之阴气，善滋肾助阳，固精缩尿；海螵蛸生于海水中，禀水中之阳气，能收敛止血、止泻，固精止带，制酸止痛。二药伍用，一阴一阳，阴阳相合，补肾助阳，收敛止血、止带，涩精、缩尿的力量增强。
桑螵蛸、海螵蛸参合，为施老习用。海螵蛸功擅止血、制酸，亦可固精止带，尚无补益之功；桑螵蛸功专固精缩尿、且有益肾之力。二药相合，收涩作用益彰，故凡下元不固引起的前后二阴的病变均可选用。
白杏仁——白薏仁（见第66页）。
盐知母——盐黄柏（见第163页）。
白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。
