第四章 心血管疾病 (3)
鳖甲滋阴潜阳，养阴清热，散结消痞；龟甲滋阴潜阳，益肾健骨。鳖甲为鳖的背甲，龟甲为乌龟的腹甲。龟甲滋阴力强，鳖甲退热力胜。龟甲通心入肾以滋阴，鳖甲走肝益肾以除热。二药伍用，相互促进，阴阳相合，任、督之脉并举，滋阴清热退热，育阴息风止痉，平肝潜阳降压力彰。
鳖甲、龟甲有砂炒炮用者，有醋炙入药者，还有生品使用者种种。施老常以生品入药，因炙品易破坏其有效成分而降低治疗效果，故少用炙品，多用生品入药。鳖甲、龟甲为血肉有情之品，有腻膈碍胃之弊，临证之时，宜与谷芽、麦芽等开胃助纳之品参合。
朱寸冬——朱茯神（见第26页）。
黄连——阿胶珠
黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；阿胶甘平，补血止血，育阴润燥。黄连以泻为主；阿胶甘平，以补为要。二药相合为用，一清一补，一泻一补，养阴清热，安眠、止痢甚妙。
黄连、阿胶伍用，出自《伤寒论》黄连阿胶汤。治阴虚火旺而致的心烦、失眠、舌红苔燥，脉细数。施师常用于心脏病变合并神经衰弱，证属阴虚火旺者，屡获良效。
生龙齿——生牡蛎
生龙齿为古代多种大型哺乳动物牙齿骨的化石，质重味涩，重以去怯，涩可收敛，镇静安魂，镇惊安神；牡蛎为贝壳之类，质体沉重，敛阴潜阳，软坚散结。二药伍用，相互促进，镇肝潜阳，安魂定魄之为增强。
磁朱丸——秫米（见第164页）。
第六节 冠心病心绞痛（胸痹）
一、心阴不足
符某 女 50岁 门诊
患心绞痛多年，屡经医治，只能缓解一时，病根难除，两年前曾大痛1次，情况严重，入院治疗数月。近年来经常心绞痛发作，发作时脉缓慢，每分钟不足60至。血压波动，一度增高至180／130毫米汞柱，现时110／70毫米汞柱。见头晕、气短、胸闷、心烦，不能起床只能睡卧，食欲、睡眠及二便尚属正常，1年前断经。
舌质绛少苔，脉细弱。
【辨证立法】
发病多年，气血两亏。心主血脉，阴血不足，肝失所养，故头晕，心烦，疲极多卧。疏泄失司，气机不畅，故胸闷时发心痛。阴虚火旺，舌质红绛。治以养心疏肝，调理气血。
【处方】
紫丹参 18克
柏子仁 12克（打）
台党参 10克
地锦草 5克
炙甘草 3克
干薤白 6克
全瓜蒌 15克（同打）
醋柴胡 3克
杭白芍 10克（同炒）
炒远志 6克
朱茯神 12克
寸冬 6克
炒枳壳 5克二诊：药服4剂，已能起床，且可出门散步15分钟，每日散步2～3次，心绞痛未发作，胸闷气短好转，仍觉心烦，遵前法加重药力。
【处方】
紫贝齿
石英 各12克(同打先煎)
醋柴胡 3克
杭白芍 10克（同炒）
炙甘草 3克
龙眼肉 6克
柏子仁 10克 炒远志 6克
紫丹参 18克
台党参 10克
干薤白 10克
苦桔梗 5克
熟枣仁 10克
炒枳壳 5克
另：血琥珀、三七各2克，共研细末，分装胶囊，随药分2次送服。
三诊：前方隔日1服，已尽3剂，诸症均大减轻，改用丸方图治。
【处方】
三七 60克 紫丹参 60克 醋柴胡 30克
春砂仁 15克 全当归 30克 广陈皮 15克
血琥珀 60克 杭白芍 15克 炒远志 30克
朱茯神 60克 柏子仁 60克 五味子 30克
麦 冬 30克 台党参 60克 地锦草 60克
酒川芎 30克 大生地 60克 炙甘草 60克
炒枳壳 15克 苦桔梗 15克
共研细末，龙眼肉300克煎浓汁去渣合为小丸，每日早晚各服6克，白开水送服。
【解读】
冠状动脉硬化性心脏病简称冠心病，是由于粥样硬化病变使冠状动脉狭窄、闭塞，影响冠状循环血流，引起心肌缺血、缺氧的一种心脏病，故又叫“缺血性心脏病”。
临床表现：多于劳累、着凉、兴奋激动、饱餐后突然发病。发病时胸骨后或心前压憋闷、疼痛，也有胸骨下段、上腹部（心窝部）作痛。疼痛亦有向左上肢放射，以左肩前内侧经过前臂到达小指与环指，有时放射到颈部、咽喉、下颌部和牙齿等。疼痛的程度可轻可重，其特点是带有一种压迫感或紧缩感或闷痛，刚发作时，开始较轻，迅速加重，常伴有窒息感，或有濒死的恐惧感，迫使患者停止活动，安静休息，不愿说话。一般发作持续1～5分钟，经休息或含用硝酸甘油片，1～3分钟后，迅速缓解。
冠心病多发于中老年人。起病在肝，根源在肾。皆因脏腑虚损，阴阳气血失调所致。其发病机制多由气滞、血瘀、瘀浊、寒凝等因素引起的心脏脉络狭窄、瘀血不通使然，治疗上宜标本兼治。治本者宜补，治标者宜通。心绞痛发作频繁后，当“急则治其标”，多用通络止痛，即气滞宜调、血瘀宜逐，痰浊宜豁，寒凝宜温。当病情稳定时，守“缓则治其本”，多用扶正培本之补法，即气虚者补气，阴虚者滋阴，阳虚者温阳，其中又以补脾、补肾为主。初病及年轻体壮者宜散宜通，久病及年老体虚者宜补宜和。根据辨证施治的原则，运用先通后补，或先补后通，或多通少补，或多补少通，通补兼施，标本兼顾之法，宜灵活运用，精心选药，力争做到温而不燥，活而不破，滋而不腻的尺度。只有这样，才能驱除病因，调和气血，畅达血脉，恢复脏腑功能，从而解除病痛。
全瓜蒌——薤白（见第74页）。
朱茯神——朱寸冬（见第26页）。
杭白芍——醋柴胡（见第11页）。
紫石英——紫贝齿（见第164页）。
酸枣仁——柏子仁
酸枣仁养心阴、益肝血，清肝胆虚热而宁心安神；柏子仁养心气、润肾燥，安魂定魄，益智宁神。二药伍用，相得益彰，宁心安神，疗失眠甚效。
丹参——三七
丹参活血化瘀，去瘀生新，消肿止痛，养心安神；三七祛瘀止血，消肿定痛。二药伍用，相互促进，活血化瘀、祛瘀生新、强心通络止痛之力增强。
丹参、三七伍用，专为治疗冠心病心绞痛而设。根据施师经验，冠心病心绞痛之初起，尚无器质性病变者，则重用丹参，少佐三七；反之，病程日久，又有器质性损害者，则主取三七，佐以丹参，临证之际，应灵活运用，酌情增减，方可收到事半功倍之效。另外，亦可与炒远志、节菖蒲，瓜蒌、薤白等药伍用，其效更著。
注：三七又名旱三七、参三七、田七、舍不换。味甘、微苦，性温。入肝、胃、大肠经。可止血、散瘀、消肿、定痛。治吐血，咯血，鼻血，便血，血痹，崩漏，癥瘕，产后血晕，恶露不下，跌扑瘀血，外伤出血，痈肿疼痛。
二、气 滞 血 瘀
康某 男 45岁 病历号 60、6、28
病已两年，平日常感心前区胀闷，时而作痛，心悸气短，动则尤甚，食欲欠佳，大便不畅，小便如常，3个月前曾大发作2次。
舌淡黯、苔白，舌根部稍腻，脉乍大乍小，时有间歇。
【辨证立法】
脉证合参，职是气血失调，流行不畅，络脉阻滞，发为心胸胀闷、疼痛。治宜行气活血，通络止痛。
【处方】
旋覆花 6克
赭 石 15克(同布包)
川郁金 10克
炒枳壳 5克
薤白头 10克
炙甘草 6克
苦桔梗
白檀香 各5克
娑罗子 10克
紫苏梗 5克
当归尾 6克
川桂枝
北柴胡 各5克
杭白芍 10克（同炒）
陈香橼 10克
紫丹参 25克
绵黄芪
12克二诊：服药2剂仍觉心区疼痛不适，每于下午2时及夜间即发，似有规律，并有左手指麻木。夜间发作，影响睡眠，服安眠药始能入睡。又服2剂后，药效渐显，疼痛有所减轻，心跳、气短亦见改善，饮食渐增，精神较前为好。
【处方】
薤白头 6克
全瓜蒌 25克（同打）
紫丹参 25克
白檀香 5克
苦桔梗 5克
炒枳壳 6克
紫苏梗 5克
香附米 10克
青橘叶 10克柏子仁 10克
西党参 12克
炙甘草 6克
旋覆花 10克
赭 石 15克(同布包)
北柴胡
川桂枝 各5克
杭白芍 12克
（同炒）
川 芎 5克
三诊：患者服前方，症状逐渐减轻，连服数剂，因客居招待所，服汤剂诸多不便，又以症状既见好转，健康日臻恢复，海滨散步，游览风景而气促心痛并未发作，改为丸方常服。
【处方】
紫丹参 120克
云茯神 60克
龙眼肉 60克
当归身 30克
陈阿胶 60克
炙甘草 30克
柏子仁 60克
地锦
仙鹤草 各60克
五味子 30克
大生地 60克
三 七 60克
红人参 30克
干石斛 60克
寸麦冬 30克
山茱萸 60克
熟枣仁 60克共研细末，蜜丸重6克，白开水送下。
【解读】
此方服百日，心绞痛从未发作，胸闷、心跳亦渐消失，但诊脉仍有间歇，遂将前方加用炒远志30克、川芎30克、杭白芍60克、鹿角胶60克配丸药，又服百日左右，症状全除，体力健旺。1961年再遇患者，据云已将此方传至家乡，又治愈心绞痛病者多人。所用汤剂重在行气活血，丸方偏于强心养阴，使心脏气血流畅，功能恢复，心绞痛遂不发作。此例疗效甚显。
旋覆花——赭石（见第39页）。
杭白芍——桂枝、柴胡（见第11页）。
丹参——檀香（见第85页）。
川郁金——炒枳壳（见第156页）。
香附——紫苏梗
香附疏肝解郁，理气活血，调经止痛；紫苏梗行气宽中，温中止痛，理气安胎。香附入血分，行血中之气；紫苏梗走气分，以行气宽中。二药伍用，一血一气，气血双调，理气解郁，行气止痛，消胀除满的力量增强。
青橘叶——郁金
青橘叶入肝经气分，疏肝理气，行气散结，消肿止痛；郁金偏走足厥阴血分，长于行气解郁，祛瘀止痛，凉血清心，利胆退黄。橘叶行气于左，郁金行气于右。二药伍用，一气一血，一左一右，理气血、调升降，行气消胀、活血祛瘀、通络止痛益彰。
青橘叶、郁金伍用，尝治一男性罹渗出性胸膜炎，参合冬瓜子、冬葵子、甜瓜子各30克，药服十余剂，水消病愈。
地锦草（卧单草）——仙鹤草
地锦草主心气，通血脉，散血止血，利小便为主；仙鹤草强心，兴奋呼吸，调整心率为要。二药伍用，调气和血、宣通痹阻、流通血脉、调整心率益彰。
地锦草、仙鹤草伍用，是为心动过速而设。施师每遇心动过速者，急用地锦草、仙鹤草，龙眼肉合冰糖服之，少时即安。根据临床体会，地锦草、仙鹤草，或龙眼肉、炒远志等药，确有强心作用，尤其对心动过速者，其效甚著。另外，亦常与珍珠母、紫石英，朱砂、琥珀等对药伍用，以增强疗效。
苦桔梗——紫苏梗
紫苏梗行气宽中，温中止痛，理气安胎；桔梗宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水。紫苏梗偏于下降理气，桔梗长于升提上行。二药伍用，一上一下，开胸理气、消胀除满益彰。
气机不畅有气滞血瘀者，有痰湿阻络者，有升降失和者，有气虚血弱者。在治疗上，气滞血瘀者，与桃仁、红花伍用；痰湿阻络者，与半夏、陈皮参合；升降失和者，与炒枳实、炒枳壳伍用；气虚血弱者，与黄芪、当归参合，其效更著。
三、肝肾阴虚
罗某 男 37岁 病历号 52、5、221
胸闷心悸已有两年，自恃体质素强，迄未医治，近月来症状加重，心悸气短，胸闷而痛，头晕目眩，不能劳累，影响工作。
舌苔正常，脉象沉弦。
【辨证立法】
体力素强，自觉壮健，虽病而未求医，赖饮酒以解乏倦，日久损及心肾。肝肾本同源，头目眩晕，脉象沉弦，乃阴虚肝旺之象。阴血不足，心络闭阻，故胸闷而痛。病在心肾，着重治肝为法。拟养阴平肝，佐以通阳宣痹，活血通络。
【处方】
全瓜蒌 12克
薤白头 10克（同打）
广郁金 10克
节菖蒲 6克
米党参 6克
鹿角胶 6克（另烊兑）
东白薇 6克
炙甘草 30克
白蒺藜
沙苑子 各10克
炒远志 10克
米丹参 15克
赭 石 10克
旋覆花 6克(同布包)二诊：服药4剂，诸症均有所减，拟回家乡调治，希予丸方常服。
【处方】
沙苑子 30克
白蒺藜 60克
川杜仲
续断 各30克
苦桔梗 30克
石决明 60克
甘枸杞 30克
鹿角胶 30克
广郁金 30克
龙眼肉 30克
东白薇 30克
左牡蛎 30克
米党参 30克
山慈菇 30克
夏枯草 30克
炒远志 30克
酸枣仁 30克
双钩藤 30克
节菖蒲 30克
干薤白 30克
炙甘草 30克共研细末，蜜丸如小梧桐子大，每日早晚各服10克。
【解读】
经云：“劳伤肾”，而君相相资，肾损遂及于心，故积久劳伤，多见心肾双损。肝肾同源，治肝以益肾，助肾以利心，体现中医辨证施治之整体观念。本案疗法，心、肝、肾三脏并治，而以治肝为重点，组方用药比例恰当，照顾全面。患者服完丸药来信云：“头晕目眩症状已除，胸闷、胸痛也大为减轻。”
炒远志——节菖蒲（见第26页）。
旋覆花——赭石（见第39页）。
节菖蒲——广郁金
石菖蒲辛温，开窍除痰，醒神健脑，化浊开胃；郁金苦寒，凉血清心，行气解郁，祛瘀止痛。菖蒲以开窍为主，郁金以祛痰为要。二药伍用，一气一血，一温一寒，相互促进，豁痰行气、宣痹止痛，相得益彰。
石菖蒲、郁金伍用，亦治冠心病心绞痛诸症，但以痰湿为患，气滞血瘀，络道不畅，以致胸前疼痛者为宜。
全瓜蒌——干薤白（见第74页）。
沙苑子（沙蒺藜）——白蒺藜（见第47页）。
川杜仲——川续断（见第48页）。
