第十三章 毕福高脑卒中后遗症针灸医案(4)
代诉：素有高血压，1977年9月患脑出血在河南医学院附院住院治疗，痊愈出院。1979年2月7日，在街道工厂上班，突然昏倒，当即送往某医院救治，诊断为脑血栓形成。治疗好转后，又于3月12日早晨，发现舌体强直，言语不清，右侧上下肢运动不遂，第二天完全瘫痪，经住院治疗一段时间后，疗效不明显，于1979年4月18日来所诊治。
检查：神志清楚，右上肢不能活动，手不能握，肌力Ⅰ级。右下肢不能屈伸，肌力Ⅱ级。舌强直，语言不清。血压140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脉弦，舌质淡、苔白厚。
诊断：脑血栓形成。
辨证：久病气血虚衰，治疗未达痊愈，作息失宜，更伤其气，气为血之帅，血为气之母，血无气不行，气无血而不升，气行则血行，气滞则血瘀。该例实属气滞血瘀，阻于经络、脑窍，故发为本病。
治则：补血益气，活血化瘀。
治疗：取足三里、血海、肾俞、合谷、内关、曲池、廉泉、阳陵泉、委中、环跳、肩、太冲。每日针1次。
5月3日，针治15次后，舌体运动自如，语言清楚，上肢可以抬举，肌力Ⅳ级，下肢可以站立，扶物能行走，肌力Ⅳ级。
按语：本例为气血虚弱，几经复发，说明正气不足，易被邪气所犯。治疗当益气补血，重补足三里、血海和肾俞，兼配其他各穴，以疏通经络，取得疗效。
(三)脑栓塞(3例)
病例1：王××，女，46岁，干部，郑州市，门诊号：0120。
代诉：素有心脏病，1975年5月12日，因情绪激动，突然仆倒，不省人事，牙关紧闭，手足抽搐，左侧肢体瘫痪，大小便失禁，经某医院诊断为脑栓塞、风湿性心脏病伴心房纤颤。住院20多天，神志清醒，但舌强语謇，左侧上下肢瘫痪，出院后来所诊治。
检查：神志清醒，不会说话，血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率70次/分，律齐，心尖区可闻及Ⅲ级吹风样杂音，肺部听诊无异常，口歪眼斜，流涎，左上肢呈痉挛性瘫痪，肘关节屈伸困难，腕关节背屈、拇指外张受限。左下肢活动不遂，但较上肢为轻。
诊断：风湿性心脏病并发脑栓塞。
治则：抗风湿，强心理气，活血祛瘀。
治疗：取内关、神门、大椎、曲池、上面瘫、下面瘫、地仓、颊车、合谷、风池、环跳、足三里、八风。每日针1次，30次为1个疗程。
针治1次后，患侧上肢可高举过头，下肢能屈伸，站立并可慢走几步，可自行大小便。
8月5日，经治2个疗程，偏瘫基本治愈，大小便正常，唯语言仍有不清，左手拇指外展尚有困难。
按语：脑栓塞一症，现代医学认为多继发于风湿性心脏病。祖国医学认为有心气虚弱，胸阳不振，心主血脉，气虚无力行血而瘀阻经络和脑窍。因而治疗当在强心理气、抗风湿的基础上活血通络。
病例2：赵××，男，61岁，干部，省水文总站，门诊号：0121。
代诉：风湿病史30年，10年前作胃次全切手术，高血压病史8年，1979年5月3日，突然头重头晕，心悸烦躁，右下肢不能抬步，右上肢不能上举，到某医院诊断为风湿性心脏病并发脑栓塞，经静滴低分子右旋糖酐等药，2个月后病情好转，但仍遗留有右侧瘫痪、语言障碍、口歪眼斜。1979年5月26日来所诊治。
检查：血压102/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心音低钝，心尖部伴有Ⅲ级收缩期吹风样杂音，第二心音减弱，右手不能抬举、震颤，右下肢活动不灵活，静脉曲张，脉虚濡，舌质淡、苔白厚。
诊断：风湿性心脏病并发脑栓塞。
辨证：风湿性心脏病数10年，寒湿伤阳，胸阳不振，心气不足，血行不畅，脉络失养，所以症见肢体偏废、语言障碍、口眼斜等症。
治则：补气血，通经络。
治疗：取通里、神门、内关、肩、手五里、曲池、合谷、环跳、阴陵泉、三阴交、地仓、迎香、颊车、承浆、廉泉。每日针治1次。
6月6日，针治10次后，上肢高举至鼻，下肢能抬步，面瘫基本纠正，唯语言仍稍有不清。
按语：患者证见偏瘫语謇，但病因在于心气不足，血行无力，阻于脏腑，治疗宜从振奋胸阳入手，使气血得行，调动内因，在此基础上，调整脏腑经络之气，达到祛瘀活血，以消诸症。
病例3：马××，男，48岁，农民，滑县南街，门诊号：0128。
代诉：3年前常感胸闷气短，心悸烦躁，下肢浮肿。1978年5月，因骑自行车过于劳累，头昏目眩，右侧上下肢活动不灵，言语不清，舌体强硬，5月8日到当地医院诊断为脑栓塞。疗效不佳，于6月4日来所诊治。
检查：血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率75次/分，心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音。心电图显示有室性期前早搏。肝脾未发现异常。右上肢仅上举至乳，手背肿胀，五指不能活动，右下肢屈伸无力，脚尖不能离地，舌体强直，语言不利，脉虚弱，舌质淡，苔白薄。
辨证：外受风湿，邪传犯心，留之过久，耗血伤气，心悸烦闷，胸阳不振，心气不遂，胸闷不畅。脾阳不振，运化失常，肢体浮肿。心血虚衰，脉络空虚，阴血亏虚，风痰阻络，半身不遂，舌体强直。
治则：行气活血，祛风通络。
治疗：取神门、内关、足三里、曲池、风池、肩、合谷、八邪、环跳、阳陵泉、悬钟、印堂、三阴交，每日针1次。
6月26日针治15次后，右上肢可以高举过头，浮肿消失，手有握力。右下肢屈伸有力，脚尖能离地，语言较前清楚。
按语：3年前已患风湿，未经治疗，正气不足，风寒湿邪侵犯心脏，外邪久留，则伤气血，血不养心，心阳不足，无力推动血行，阻于脏腑、经络、脑窍。针神门、内关以振心阳，曲池、风池祛风散湿，足三里调气，其他诸穴协助通经，故能取效。
(四)脑血管痉挛(2例)
病例1：海××，男，36岁，回族，农民，郑州北大街40号，门诊号：0141。
自诉：左侧偏瘫已20余年，并有高血压病史。1979年6月初，因挤羊奶过于劳累，休息后突然起不来，左侧上下肢瘫痪，失语，头痛，呕吐，立即送往医院，诊断为脑血管痉挛。住院1周，可以扶物行走，但肢体麻木，活动不灵活。于1979年6月21日来所诊治。
检查：血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脉搏100次/分，呼吸26次/分。听诊心肺无异常发现，肝脾未触及，神志清，嘴歪向右侧，鼻唇沟变浅，上肢活动受限，下肢运动障碍，扶物可走，感觉迟钝，自觉疼痛。脉弦细，舌质淡、苔薄白。
诊断：脑血管痉挛。
辨证：素体阴虚阳亢，水不涵木，复加劳累，阴虚阳盛，则头痛头昏，呕吐。风窜经络则舌强不语、肢体麻木。
治则：滋阴平肝，熄风通络。
治疗：体针取曲池、合谷、环跳、膝眼、阳陵泉、悬钟、太冲。头针取下肢运动区。每日针1次。
针治半个月后，面瘫消失，上肢功能恢复正常，下肢行走自如，麻木及迟钝感觉消失。服祛风活络药3剂，以善其后。
按语：此证属素体阳亢，血瘀经络，针太冲，以平肝熄风，配曲池、合谷、环跳、阳陵泉、悬钟、膝眼以通经络。
病例2：陈××，男，73岁，工人，郑州西大街，门诊号：0136。
代诉：高血压病史数年，发病前自觉头晕头疼，心急烦躁，失眠，继右侧肢体运动障碍，舌强语涩，流涎，嘴歪眼斜，急来就诊。
检查：神志清楚，检查合作，语言不清，嘴角偏向左侧，流涎，右侧上下肢运动障碍，扶物可行走。血压250/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脉搏80次/分，脉弦，舌质红、苔黄腻，心肺(-)，肝脾不肿大。
诊断：脑血管痉挛。
辨证：素体阳亢，劳后伤风，风火相煽，头痛头晕，风邪扰乱神明，症见心烦、失眠。风中经络，则见偏废斜。
治则：平肝熄风，祛风通经。
治疗：取曲池、太冲、外关、合谷、肩、合阳、阳陵泉、悬钟、降压点。
针治1次后，自觉好转，诸症大减，下肢稍有沉感，舌体仍感强直。血压220/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。针治3次后，诸症消失，基本痊愈，血压140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。
按语：脑血管痉挛，亦为脑血管病变，祖国医学称为中风。该病例素有内风，复感外风，治宜平肝熄风，活血通经。
(五)蛛网膜下腔出血
病例：荣××，男，66岁，干部，郑州肉类联合加工厂。
自诉：1979年5月6日下午饮酒后上班，突感右侧肢体麻木，语言不利，烦躁，不久进入昏迷，口眼斜。经某医院检查，血压210/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脑脊液呈血性，诊断为蛛网膜下腔出血，住院治疗，好转后出院。
检查：血压150/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸24次/分。右上肢抬举困难，右下肢活动不能自如，轻微面瘫，言语尚清。
诊断：蛛网膜下腔出血，属中医中风。该患者饮酒过量，复加劳动，气血并走，血热妄行，脑络出血所致诸症。
治疗：针印堂、承浆、四白、肩、曲池、内关、神门、合谷、血海、太冲、环跳、阳陵泉、委中。共针治20余天，诸症皆消，临床治愈。
按语：蛛网膜下腔出血，亦属中医中风范围，辨证施治亦同中风。
小结
在针灸门诊中，脑卒中后遗症患者占比重较大，其共有症状是肢废面瘫、语言謇涩，如予细察，除病情轻重不同外，具体症状又各具千秋。他们或为头痛目赤，面红口干，齿痛耳鸣，心烦不寐，溲赤便闭，舌绛苔燥，脉洪；或为低热恶寒，自汗气急；或为中气衰微，精神疲惫，肢体酸软，头晕纳呆，尿频泄泻；或为耳鸣眩晕，腿软，面赤指麻，心烦意乱；或为四肢厥冷，气短身怠，神志忧郁。真可谓千差万别，鲜有雷同。究其原因，全然来自初发病因素。只是由于急性期过后，危象解除，脏腑证候隐匿，偏瘫失语突出，而病程长短可延，故被定为后遗症。
根据祖国医学观点，对卒中按发病机制分为外风中袭、风阳潜逆、痰热内蒙、火盛郁冒、中气衰微、水寒木郁等类型。现代医学则分为脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血等。而后遗症却都具有偏废面瘫，舌强语謇。所以对此病的治疗，也要遵循整体观念，辨证施治等项原则，切不可把注意力完全集中于“纠瘫”一点上，而撇开原发病机，不顾隐症，最终瘫没治好，又导致前病复发，险情超越初犯，更增加了治愈的难度。
回顾对此症的治疗，经过近千例的病症，基本上可以归纳为：“辨明病因，确立治则，以针为主，身心并医，突出纠瘫，兼顾全局”六句话，数十年来，循此施治，多能成功。
所谓辨明病因，确立治则，就是在“四诊”的基础上，充分运用现代化的诊断手段，尽力透过各种表象找出病因的本质。特别是不可被偏废面瘫所蒙蔽了其他。对外单位的诊断既要尊重，又要耐心辨别。一旦找准病因，就要确立治则，或平肝熄风，或清热滋阴，或豁痰清窍，或气血双补，心中要有个明确的概念。
所谓以针为主，身心并治，就是用针来履行治则，但也不能排除运用其他有效手段。如配服中西药物，加强活动锻炼，间施按摩、热敷，都可依症采用。对于身心并治，确是个不可忽视的大问题。临床中常有这样的教训：身治极顺，病情指日康复，但一场情绪波动，能使前功尽弃。所以在身治的同时，要经常告诫患者及其家属，忌酒戒烟，起居规律，心情平静，冷暖适度。特别是心静、勿气勿馁是治心的重要课题。
所谓突出纠瘫、兼顾全局，就是下大工夫解决患者的首要痛苦——偏瘫，并针对病因，配用有关经穴，给纠瘫提供一个较好的基础条件。
临床中所用的纠瘫原则是：广取穴，重温补，大疗程。所以要广取穴，是由于偏瘫者患侧之三阴三阳经皆受损害之故也，广取穴以疏通所有受阻之经络，特别是阳经多风，更要多予顾及。重温补，是由于凡罹此病者，绝大多数为60岁左右的老年人，生理功能低下，体质偏虚，临床症状多呈现头晕气短，肢体麻木，指趾发凉，肤色变浅，舌体胖、质淡苔白，重温补能调动生理功能，促进瘫肢康复。大疗程，是出于病情缓，病程长的需要。兼顾全局的腧穴配用，依病因而定。一般是：对外风中袭，多配风池、大椎、曲池、行间等穴，以图祛风通络；对火盛郁冒，多配人中、百会、阴陵泉、三阴交，以图滋阴降火；对风阳潜逆，多配太冲、中都、风池、肝俞，以图平肝熄风；对痰热内蒙，多配丰隆、中脘、足三里、人中、内关，以图豁痰清窍；对中气衰微，多配十二井穴、足三里，四逢、中脘，以图理气补血，充盈宗气；对水寒木郁，多配太溪、然谷、肾俞、太冲、行间，以充肾阳抑肝木。
如上综述，实为罕见，出于水平所限，谬误实为难免，敬请指正。
