第十一章 赵玉青针灸医案 (2)
按：1.病逾十载，形瘦肢冷，大便溏薄，日行三次，证属“肾泄”。肾者主蛰，开窍于二阴。命门真火衰微，一则脾虚失运，二则下焦失于禁固，致成肾泄，肾阴不足，肝失滋涵，肝阳上亢，干扰清窍，则见眩晕。脉弦细者，肝旺而肾亏也。脉证相参，为肾阴肾阳俱虚之症。因此，在初诊、二诊时，施以兼顾之法。
2.“然谷”是足少阴肾经之荥穴，确有“燃谷”的含义，“命门”是真火寄附之所，故三诊时开始加灸此2穴后，收到“蒸腐水谷”的良好疗效。从而体会到古人对俞穴的命名，有一定的含义，启示我们必须努力去钻研，通过临床实践，加以整理发扬。
慢性胆囊炎
张××，女，61岁。
初诊(1960年9月1日)：寒热时作，胸脘胀闷，偏右作痛，纳呆食减，痛时泛恶，目黄肤黄，发病7个月有余。初在内科治疗，服中药41剂，效不显著，转来针灸治疗。当时小便黄赤，大便色淡，口渴不欲饮水，脉濡滑而数，舌苔黄腻，中剥，肝在胁下2指。实验室检查：丙氨酸转氨酶55U，天冬氨酸转氨酶138U，黄疸指数36U，血胆红素1.8毫克%，凡登白反应直接迅速、间接强阳性，麝香草酚浊度试验6U，麝香草酚絮状试验(-)，脑磷脂胆固醇絮状试验(±)。诊断：慢性胆囊炎。
治疗经过：
取穴：中脘、上脘、期门、日月、气海、光明、太冲、肝俞、中都。
手法：平针法，留针15分钟。
9月3至7日连续3诊：病势渐减，唯大便秘结，仍予通腑。原方加大横。
9月12日诊，大便已通，胸脘胀满较舒，胃纳有增，目黄肤黄似减，精神逐渐恢复，仍宗前治。
原方去大横穴。
自9月14日至10月28日，连治12次，达17诊，病情不断好转，均照前治。
11月12日，停诊已半月，诉说寒热又作，肤黄目黄又增，胸闷纳呆，症见复发，再施前治。
11月14日，仍有胸闷，其他无明显改变，因调整穴位如下：中脘、上脘、期门、日月，气海、关元、阴陵泉、足三里、光明、太冲、内关、中都、养老、肝俞、胆俞、瞳子髎。
手法：同前。
11月17日来诊，胸闷又舒，病情有减，仍宗原方。
自11月19日至12月9日又治7次，前后共计治疗27次，诸症悉退，实验室检查：丙氨酸转氨酶降至48U，天冬氨酸转氨酶降至34U，血胆红素0.3毫克%，乃停止治疗。其后随访，情况恢复正常。
按：凡病肝胆气滞，脾土困倦，必致中州失运，津液不输，浊气生湿，湿郁生热，热结湿深，蒸于脾肾，则酿成黄疸。寒热时作者，湿热所蕴发也；胸脘胀闷者，中气失宣也，纳呆食减者，脾气困倦也，目黄肤黄者，湿热搏聚也，参合脉舌，乃小溲色赤，口渴不饮等症，无不由于湿热为患，故取期门(肝经募穴)、日月(胆经募穴)、肝俞(肝脏之背俞穴)、光明(胆经络穴)、太冲(肝经原穴)，加上中都(肝经郄穴)，表里同治，疏肝泄胆而治其标，取中脘、上脘以宽中和胃，健运中州，以图治其本，兼用气海理气，以佐运化，则津液自行，气机得通，湿热之邪亦随之而去。
注：凡登白反应
即血清胆红素定性试验，在20世纪50至60年代常用，现在已不多用于临床。阻塞性黄疸病人的血清中结合胆红素增加，则凡登白反应呈直接迅速反应；溶血性黄疸病人的血清中非结合胆红素增加，则凡登白反应呈直接反应阴性，间接反应强阳性。
糖尿病
叶××，女，48岁，工人。
初诊(1959年9月3日)：1957年秋季发觉口渴，喜饮，每日小便达10余次，容易饥饿，体倦乏力，面浮足肿，有肾病史，同年12月起，双目视物模糊，四肢有麻刺感，心悸眩晕。检查：身长156cm，体重55kg，肺部(-)，眼底视网膜血管较细小，血压90/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血糖9.9mmol/L，尿糖定量0.36mm/24h，定性(++)，脉沉细，舌淡红，根有薄腻苔。诊断：糖尿病。
治疗经过：
第1疗程 取穴：脾俞艾灸3壮，肾俞直刺0.8寸轻刺激，太溪直刺0.5寸轻刺激，光明深刺1.2寸，各留针10分钟。
每日针灸，连续2个星期，口渴尿频渐减，视力改善。
第2疗程 取穴：同上加阴陵泉、三阴交(平刺法)。
2穴交换应用，每日针灸，2个星期内善饥善渴症状逐渐解除，视力好转。
第3疗程 主穴：第1方加曲泉、三阴交、阴陵泉、足三里、太渊、灵道。轮流应用，间日针灸1次，3个星期后症状基本消除，目明肿退。
复查：体重57kg，血糖6.6mmol/L，尿糖定量低于0.2mm/24h，尿糖定性(-)。治疗期饮食不控制。
按：消渴之疾，大致因肾虚三焦气火燔灼、燥气炽盛而致。此例病者脉沉细，肾脏先已有病，阴阳两亏，釜底无薪，则食气不能润上消下，津液不能输布全身，燥气生热，蕴积肺胃而致病，即《外台秘要》所谓：“阳阻阴而不降，阴无阳而不升，上下不交”，“不可得润”的消渴病的发病原理。根据这一认识，治疗从健脾益肾入手，取用脾、肾二脏的背俞穴和该二经的本腧穴(太溪、三阴交、阴陵泉等)为主，配用心经的灵道穴以泻心火，肝经的曲泉穴以泻肝火，兼用太渊，以泻肺火而保阴津，加足三里泻胃火而救胃阴，达到了治疗的目的。
甲状腺功能亢进症
韩××，女，60岁。
1959年起，发觉怕热，渐渐颈部肿胀，眼球突出，于某医院检查基础代谢+64%，诊断为“甲状腺功能亢进症”，服硫脲嘧啶，基础代谢率降至-2%，但突眼依旧存在。
1960年8月来院针刺治疗，当时有心跳、头晕、出汗、怕热、情绪急躁、视物模糊不清等症状，体重由原来的64kg减至48kg。检查：两眼球突出，左眼突出18mm，右眼突出20mm，眼睑增宽，巩膜干燥，颈围31cm，颈部甲状腺肿块8cm×3cm，基础代谢率+23%，舌淡红，脉弦。诊断：甲状腺功能亢进症。
治疗经过：
取穴：①气瘿、浮白、瞳子髎、合谷、间使。
②同前加用天柱。
③上天柱。
以第1组穴针刺6次，病人颈部肿块逐步消退，临床症状逐步改善，唯眼球突出依旧不变，改用第2组穴治疗20次左侧突眼有所改善，基础代谢率减为-11.5%，但右眼仍突出，后发现天柱穴上方5分处有压痛，针刺感应可达到眼区，就定名为“上天柱穴”，而改用第3组处方，单用上天柱穴针刺40次，左右两侧突眼均平复，视物亦感清楚。
按：本症就其局部颈部肿块而言，可归属于瘿病的范围，若从其全身症状表现来说，则为一派阴虚阳亢的症状。其所以成瘿的原因，古代文献记载，可“由忧恚气结所生”(《诸病源候论》)，故针刺治疗，以疏通经络，宣导气血为主。一方气瘿位在甲状腺局部，以宣导患处壅滞之气血，瞳子髎位在眼区，用来治疗突眼；浮白为古代治瘿经验效穴；间使属手厥阴经，能清心火以宁心，合谷属手阳明经，阳明之脉循行过颈，适当甲状腺位置，取此疏通阳明之气血，系循经选穴。二方加用天柱，属足太阳经，《灵枢·寒热病篇》记载：“足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系，在项中两筋间”，其脉气正从此穴发出，故可用来治疗一切眼病。此处用以治疗突眼。上天柱为我们的经验穴，其与经络之联系可能与天柱相同。
甲状腺腺瘤
黄××，女，35岁。
患者于生育第二胎时，发觉颈部肿胀，经某医院，用同位素131I吸碘试验，属正常范围，基础代谢率-10%，诊断为甲状腺腺瘤，服131I未有改善。
来诊时，颈部肿胀不适，情绪急躁，右胁肋胀满，口渴易饥，小便频数，每逢月经期或劳累时，颈部更感肿胀不适，胸腹不舒。检查：颈围32.5cm，颈部肿块10cm×4.5cm，突出似鹅卵形，血糖6.215mmol/L，胆固醇5.43mmol/L，基础代谢率+14%，同位素131I吸收6小时28.1%，血压100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重46.5kg。诊断：甲状腺腺瘤。
治疗经过：
取穴：①气瘿、天柱、合谷、三阴交等。
②泽前、列缺、照海。
③平瘿(注)。
用第1组穴位针刺11次，肿块缩小到4cm×3cm后不再消退，基础代谢率+20%，改用第2组穴针刺1年余，反见肿瘤变坚硬，局部压迫感更甚，很多医院建议手术，患者不愿，要求继续针刺治疗，改用第3组平瘿穴。连续针刺30余次，肿块逐渐消退，颈部柔软舒适，基础代谢率-5%。再配合调经，加用地机穴，月经逐步恢复正常，精神愉快，体重增加至56kg。
按：祖国医学认为“瘿瘤皆因外感六淫之邪，荣卫气血凝滞，内伤七情，气郁湿痰瘀阻而成，其中肉色不变者为肉瘿”。本例患者颈部肿块形似鹅卵，按之不痛，皮色不变，符合“肉瘿”的症状。在开始时，取用一般穴位，疗效不显著，及至采用“平瘿穴”后，肿块才逐渐缩小。该穴位在第4、5颈椎棘突间旁开7分许处，当督脉、足太阳经之间，而属督脉别络之分野。而颈部上段当在哑门穴处有脉通连颈前，入系舌本，是督脉行运阳气于咽喉之所在，故可能本穴也与甲状腺有特殊联系，是督脉施布阳气于甲状腺之处，针刺该穴，能引导督阳以化阴霾络聚之邪，对本例病者起到了一定的作用。
注：刺平瘿穴，用缓慢的捻转、提插手法，约2分钟，使针感向前扩散，直达颈部肿块处。泽前穴为经外奇穴，位于尺泽穴前斜内1寸。
强迫性神经官能症
黄××，女，38岁。
初诊(1970年10月19日)：患者在1965年因工作繁忙并有情绪，一连20余天，晚上睡眠不好，以致精神失常。曾于北京某医院三次电疗后恢复。1967年3月，又因家事顾虑小发作1个月余。1970年8月产后因情绪受刺激而又引起发作，感到胆小恐惧，啼啼哭哭，整夜不眠，甚至有消极思想，要求中医针灸治疗。
初诊时，衣履整洁、仪态端正，面色暗滞、精神不振，言语对答切题，记忆、计算尚可，智能、定向无缺损，舌淡苔白，脉濡细。诊断：强迫性神经官能症。
治疗经过：
第1阶段(1～7诊)：
取穴：印堂→心区，安眠1-2(轮用)，内关，平针轮刺。
耳针：交感。
