第二章 缓解期内服方 (20)
自拟利湿通络汤
【药物组成】土茯苓60g，黄柏12g，牛膝15g，苍术15g，薏苡仁30g，牡丹皮10g，丹参30g，青风藤30g。
【随症加减】急性期加忍冬藤30g，间歇期加威灵仙15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎服，15d为1个疗程。急性期患者加吲哚美辛栓，直肠给药，每日2次，用3d。
【功效主治】清热利尿，解毒通络。
【临床运用】临床治疗24例。治愈（关节红、肿、热、痛消失，血尿酸<390μmol/L）6例，显效（关节红肿消退，压痛减轻，血尿酸<405μmol/L）16例，无效（血尿酸仍>450μmol/L，关节红肿疼痛无变化，需加用苯溴马隆治疗）2例，总有效率为91.67%。
【经验心得】本病多因喜食膏粱厚味，以致湿热内生，湿热流注关节，日久成瘀，络道阻塞而致。方中以土茯苓、黄柏、苍术、薏苡仁清热利湿；牡丹皮、丹参凉血化瘀；牛膝引药下行；忍冬藤清热解毒；青风藤、威灵仙舒筋通络。土茯苓性平，味甘淡，入胃肝经，有利湿解毒利关节功效。诸药合用，使湿热清，瘀肿消，尿酸降，疼痛止。
【方剂出处】孙加洪，等自拟利湿通络汤治疗痛风性关节炎24例国医论坛，2003，18（4）：22
自拟石膏四妙汤
【药物组成】生石膏60g，生薏苡仁30g，黄柏10g，苍术15g，川牛膝15g，忍冬藤15g，虎杖30g，白芷10g，桔梗10g，枳壳10g，晚蚕沙12g，丹参15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎服，早、晚各1次。1个月为1个疗程。
【功效主治】清热解毒，通络止痛。
【临床运用】临床治疗32例。治愈26例，症状消失，实验室检查正常；好转4例，关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善；未愈2例，症状及实验室检查无变化。治愈率81.25%，有效率93.75%。
治验：刘某，男，40岁。患者肢体反复水肿4年，趾肿痛半个月，1994年出现下肢水肿，曾诊为肾病综合征，予激素及中药治疗好转，此后一直服用火把花根片和中药治疗。近半月来双足趾关节红、肿、热、痛，以秋水仙碱1mg，别嘌醇0.1g，每日3次，治疗2ｄ疼痛难忍，改中药四妙丸加味，别嘌醇0.1g，泼尼松5mg，每日3次，效仍不显。诊其舌苔薄黄，脉弦数，查血尿酸824.7μmol/L。中医诊断，痹证，水肿；西医诊断，痛风，慢性肾炎。治以清热利湿，和络利气。处方：生石膏50g，黄柏10g，生薏苡仁30g，苍术10g，川牛膝15g，虎杖30g，忍冬藤15g，晚蚕沙12g，桔梗10g，枳壳10g，白芷10g，丹参15g。嘱低嘌呤饮食：口服苏打1.0g，泼尼松5mg，每日3次，改别嘌醇0.1g，每日1次，2ｄ后痛大减，1周后红肿消退，行走时小痛，下肢无水肿。查血尿酸250μmol/L。原方改生石膏30g，去白芷、虎杖、桔梗、枳壳，加茜草15g，山慈菇10g，继进10剂，尿常规、肾功能正常，趾关节无肿痛，行走自如，随后门诊保肾治疗，痛风未作。
【经验心得】痛风往往伴发或并发高血压、高血糖、肾衰竭等病证，降排尿酸的方法所引起的不良反应，使治疗受限。本方中，生石膏甘、辛、大寒，以治疗关节红、肿、热、痛；四妙丸（苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝）清热除湿而利筋脉，通利关节；虎杖清热利湿，活血通经；忍冬藤清热通络；白芷消肿止痛；桔梗、枳壳一升一降，除湿消肿；丹参活血通络，共奏清热利湿、和络理气之功。结合药理研究，可选用虎杖、忍冬藤、络石藤、黄柏等抑制炎症反应，茜草、伸筋草、山慈菇、黄柏降尿酸，治标以抗炎，治本以降尿酸，随证遣药，药量勿过量，以防尿酸转移性痛风发生，或使痛风延长发作。
【方剂出处】严淦发自拟石膏四妙汤治疗痛风32例安徽中医临床杂志，2001，13（1）：47
自拟四藤通络汤
【药物组成】忍冬藤、鸡血藤、海风藤、络石藤各15g，秦艽、威灵仙、五加皮、防己、独活、牛膝、全当归各10g。
【随症加减】局部红痛明显者，加生石膏、知母；局部肿胀较甚者，加泽泻、车前子；关节畸形者，加穿山甲（代）、盐蜈蚣。
【治疗方法】每日1剂，水煎服。治疗期间禁饮酒，禁食富含嘌呤和核酸的食物（如动物内脏，鱼子，蛋黄，脑等），并嘱患者多饮开水。
【功效主治】祛风利湿，通络止痛。
【临床运用】临床治疗47例，治愈10例，好转35例，无效2例。
治验：李某，男，56岁。患“痛风”病史8年，3d前因饮酒过量并外感风寒而复发。症见两足趾关节红肿剧痛，不能行走。发热，口干口苦，小便短赤，大便干结。舌红、苔薄黄腻，脉弦滑数。查血尿酸765.5μmol/L。此属湿热壅阻经络，治宜清热利湿，通络除痹。给予四藤通络汤加减。忍冬藤、鸡血藤、海风藤、络石藤各15g，生石膏30g，知母10g，防己、五加皮各10g，独活、牛膝、全当归各10g，生甘草5g。药服4剂后，诸症减轻。原方加减再服5剂，痊愈。为巩固疗效，继以原方增减，调治周余，1996年9月26日复查，血尿酸为138.8μmol/L。随访半年，未见复发。
【经验心得】痛风，属祖国医学“痹证”范畴，平时过食膏粱厚味，致湿热内蕴，复因外感风邪，侵袭经络，气血不能畅达而成。本病以风邪为标，湿热为本。故急性期以本方祛风通络止痛为主，药后风邪既去、疼痛减轻，则加入防己、五加皮、猪苓、茯苓等利水渗湿之品，祛其湿邪，以治其本。本方以四藤、秦艽、威灵仙祛湿，通络止痛为主药；防己、五加皮祛风利湿为辅药；独活、牛膝祛风通络、兼走下肢，当归养血和营，生甘草调和诸药为佐使，共奏祛风利湿，通络止痛之功。现代药理学研究证明，忍冬藤、鸡血藤、海风藤、络石藤具有类似激素的作用，所以能通经络、清湿热、止痹痛。运用此药治疗痛风，未发现不良反应，而且疗效确切。
【方剂出处】潘家耀，等自拟四藤通络汤治疗痛风47例中医研究，2000，13（2）：35
补肾活血清热利湿法
【药物组成】鹿角霜（先煎）、豨莶草、地骨皮、宽筋藤、鸡血藤、白茅根各30g，怀牛膝18g，续断、杜仲各12g，黄芪、生薏苡仁各15g，砂仁（后下）6g。
【随症加减】腰膝酸软者，加桑寄生、肉苁蓉各30g；兼有风寒湿邪者，加独活、防风、木瓜各12g；湿热明显，关节红、肿、热、痛，口干口苦者，加黄柏12g；关节疼痛较甚者，加救必应15g，黑老虎30g；伴有肾结石者，加郁金、枳壳各12g，金钱草30g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次温服，15d为1个疗程。
【功效主治】补肾活血，清热利湿。
【临床运用】临床治疗35例。痊愈（临床症状全部消失，关节活动自如，血尿酸降至正常）9例；显效（临床症状好转，关节活动灵活，血尿酸较前降低10%以上）24例；无效（症状缓解不明显，血尿酸与治疗前无明显变化）2例。
【经验心得】本病的病机主要是肾虚血瘀，兼有湿热。中老年男性及绝经期妇女，肾气、肾精均已亏虚，肾气不足则气化无权；肾精不足则骨失所养。加之平素嗜食肥甘醇酒，湿热内蕴，一方面阻碍气血运行而内生瘀血，另一方面损及肾之气化，影响清浊代谢功能，以致浊瘀痹阻经络、关节而发为本病。针对这一病机，应以补肾活血、清热利湿为法，方中鹿角霜、怀牛膝、续断、杜仲补肾、强筋骨；地骨皮、豨莶草、鸡血藤、宽筋藤通络活血；生薏苡仁、白茅根、砂仁清热祛湿；黄芪益气固本助运化。临床结合辨证施治随症加减，故可取得良好疗效。
【方剂出处】马剑颖补肾活血清热利湿法治疗痛风性关节炎35例湖北中医杂志，2002，24（5）：40
白虎加桂枝汤合四妙散
【药物组成】石膏20g，知母15g，桂枝、黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、威灵仙、萆薢、秦艽、车前子、土茯苓各10g。
【治疗方法】水煎服，每日2剂。
【功效主治】祛风湿、利关节、强筋骨、止痹痛。
【临床运用】临床治疗58例。治愈38例，占65.61%，好转14例，占24.14%，无效6例，占10.35%，总有效率89.65%。
【经验心得】本病属祖国医学“热痹”范畴。常见于中老年肥胖男性，多因饮食不节、嗜食烟酒，导致脏腑功能失调，脾失健运，肾乏气化，于是痰湿内生，滞留血中，郁闭之邪最易化热，终致湿热瘀阻经络关节，气血运行不畅，而突发关节红、肿、热、痛。正如《景岳全书》所说：“盖痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”目前本病尚缺乏特效的根治方法，西药别嘌醇虽可控制症状，降低血尿酸，但有一定的胃肠道反应、肝脏损害、骨髓抑制等不良反应，且容易复发，故积极防治高尿酸血症，对本病有重要意义。中药白虎加桂枝汤清热解毒、活血通络，四妙散清热利湿、消肿止痛，二方合用能祛风湿、利关节、强筋骨、止痹痛，治疗本病总有效率89.65%。并经现代研究证实，车前子、萆薢、土茯苓有一定排尿酸作用，秦艽、威灵仙可解除尿酸性疼痛。诸药合用，可以改善机体嘌呤代谢紊乱，增加尿酸排出，从而降低血尿酸，改善临床症状，收到了较为理想的治疗效果。
【方剂出处】左芳，等白虎加桂枝汤合四妙散治疗痛风性关节炎58例天津中医，2001，18（1）：13
五味消毒饮和活血化瘀汤加减
【药物组成】蒲公英、紫花地丁、金银花、野菊花、天葵子、生地黄、赤芍各15g，牛膝10g，细辛5g。
【随症加减】热重加水牛角30g；瘀重加桃仁、穿山甲珠（代）、三棱、莪术；血虚重加四物汤；湿重加五苓散。余证随证化裁。
【治疗方法】每日1剂，分早、中、晚3次口服；外用七厘散调敷痛处，每日更换1次，1周为1个疗程。嘱忌食酒类、海鲜、动物内脏、鸡、豆制品。
【功效主治】清热解毒，活血化瘀。
【临床运用】临床治疗26例。显效9例，有效14例，无效3例，总有效率88.5%。
治验：宋某，男，58岁。患痛风5年，双脚趾交替出现疼痛，有痛风节结，色泽暗淡，右侧足踝部红肿疼痛明显，以夜晚为重，痛苦难忍，血尿酸492μmol/L。服化学药物后，疼痛有所好转。诊断为：痛风，经治疗1个疗程，各种症状明显好转，痛风结节明显软化、缩小，继服2个疗程，血尿酸降至406μmol/L，基本康复，至今未复发。
【经验心得】痛风属祖国医学“历节病”、“痛风”、“痹证”范畴。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：又名白虎风，痛风。第5、4条曰：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故日历节。”《医学准绳六要》：“痛风即内经痛痹。”《血证论》曰：“痛风，身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古曰痹证。”《格致余论》谓：“彼痛风者，大卒因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉或卧当风，寒凉外搏，热血得汗浊凝涩，所以作痛，痛则夜甚，行于阴也。
”《丹溪心法·痛风》谓：“……昼静而夜发，发时彻骨酸痛，痛有常处，其身处赤肿灼热……”《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮要略》曰：“名曰历节，后世更曰白虎历节”。故《金匮要略》之“历节”即后世之“痛风”。按照中医辨证施治的原则，偏于风者，祛风为主；偏于寒者，散寒为主；湿邪偏盛者，化湿为主；热邪偏盛者，清热为主。还要注意有无瘀阻。余方中：蒲公英、紫花地丁、金银花、野菊花、天葵子清热解毒，生地黄清热凉血、养阴生津；赤芍清热凉血、祛瘀止痛；牛膝活血祛瘀、引血下行；细辛祛风、散寒止痛，且为引经要药。外用七厘散活血行气，消肿止痛。诸药合用湿热得消，瘀阻得散，肿痛得除。从而有效地治疗本病。
【方剂出处】谭先国清热解毒活血化瘀为主治疗痛风26例实用中医内科杂志，2006，20（6）：655
