第二章 缓解期内服方 (15)
土苓降浊汤
【药物组成】土茯苓30g，萆薢30g，泽泻30g，泽兰20g，薏苡仁24g，当归20g，桃仁12g，红花12g。
【随症加减】红肿较重者加黄柏、苍术、金银花、防己、蚕沙、车前子；痹甚痛剧者加全蝎、蜈蚣、炒延胡索；关节漫肿、结节质软者加僵蚕、白芥子、陈胆南星；关节僵直畸形、结节质硬者加炮穿山甲（代）、蜣螂、僵蚕、露蜂房；病程较久、反复发作者加祛风通络之品，如豨莶草、威灵仙、乌梢蛇、地龙等；属热者加寒水石、生地黄、虎杖；属寒者加制川乌头、制草乌头、细辛等。
【治疗方法】每日1剂，水煎服。
【功效主治】泄浊解毒，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗58例。经1～4个疗程治疗，治愈39例，好转18例，无效1例。总有效率98.3%。
【经验心得】痛风多发于中老年男性，多与先天禀赋不足，或年迈脏气衰弱，或饮食不节，沉湎醇酒，恣啖膏粱厚味等因素有关。长此以往，则脏腑功能失调。如脾失健运，升清降浊无权；肾乏气化，分清降浊失司，清气不升，浊阴不降，浊毒随之而生，入于血中，滞于经脉，久则瘀结为患。浊毒滞留血中，不得泄利，初始未甚，可不发痛，积渐日久愈滞愈甚，或适逢外邪相合，发为痛风；或痹阻经络突发骨节疼痛；或兼夹凝痰变生结节，痰浊瘀腐则见溃流脂浊，痰瘀胶固而致僵肿畸形。浊毒久稽，损伤脾肾，寒热错杂，壅塞三焦而有关格之证。综观痛风，名为风而实非风，症似风本非风，而以浊毒瘀血为重。故自拟土苓降浊汤以降泄浊毒。方中土茯苓、萆薢为君，一以降泄浊毒，一以通利关节，甚为合拍，并以泽兰、当归等为佐使，泄脏腑之浊毒，化经脉之瘀滞，不但能降低血尿酸水平，又可解除骨节肿痛。
【方剂出处】张瑞彬土苓降浊汤治疗痛风58例临床观察河北中医，2002，24（11）：869
五苓散加味
【药物组成】猪苓15g，泽泻15g，白术15g，茯苓15g，桂枝10g，薏苡仁20g，红花6g，杜仲15g，续断15g，怀牛膝10g，丹参15g，川芎10g，枸杞子15g，当归10g，厚朴10g，牡丹皮10g，延胡索10g，伸筋草10g，蜈蚣2条，全蝎9g，甘草6g。
【治疗方法】诸药混匀，煎汁，将蜈蚣焙干磨成粉混入药汁中一同服下，每日1剂，每日2次，饭后服用。
【功效主治】活血止痛，利水渗湿。
【临床运用】临床治疗48例。治愈24例，有效22例，无效2例，总有效率为95.8%。
【经验心得】本病治疗以活血止痛、利水渗湿为主，方中猪苓、泽泻、白术、茯苓、薏苡仁以利水渗湿；红花、丹参、川芎、当归、牡丹皮、延胡索以活血养血；杜仲、续断、牛膝、枸杞以补益肝肾；桂枝以温经通络；伸筋草以祛风舒筋；蜈蚣、全蝎以通经定痛，诸药合用，共奏活血止痛、利水渗湿之功效。
【方剂出处】包晋，等五苓散加味治疗痛风性关节炎48例疗效观察云南中医中药杂志，2004，25（4）：4
五藤五皮饮
【药物组成】青风藤、海风藤、双钩藤、夜交藤、天仙藤、海桐皮、白鲜皮、牡丹皮、地骨皮、桑白皮各20g。
【随症加减】急性期，关节红、肿、热、痛加用生石膏、蒲公英、虎杖；肿甚加川萆薢、防己；痛甚去青风藤加白芍、生甘草；伴肾结石者加鸡内金、金钱草；有痛风石者加穿山甲（代）、地龙、当归尾。
【治疗方法】每日1剂，水煎200ml，分2次服，7d为1个疗程，一般服药2个疗程。
【功效主治】化湿行气，清热解毒。
【临床运用】临床治疗29例。治愈3例，占10.3%，显效10例，占34.5%，有效14例，占48.3%，无效2例，占6.9%，总有效率93.1%。
治验：陈某，男，44岁，素嗜烟酒肥甘之品，体形偏胖。因双足趾关节和双膝关节肿痛反复发作2年，加重2d。2年前患者于夜间突发左足第1趾关节剧痛，后反复发作，渐及双足趾及双膝关节，每发则关节红、肿、热、痛。2d前饮啤酒后患者再次发病，症见左足第1趾关节红肿灼热疼痛，行不任地，双膝关节皮色较红，轻度肿胀，活动有僵硬感。面色稍红，口干烦渴，寐欠安，大便稍干，小便黄。舌暗，舌体胖，边无齿痕，苔黄白厚。血尿酸846μmol/L。中医诊断：痹证，湿毒内伏。西医诊断：急性痛风性关节炎。治疗予五藤五皮饮加芒硝10g（冲），生白芍20g，虎杖20g，川萆薢20g。3剂后，关节红、肿、热、痛均大为减轻，再予五藤五皮饮原方去牡丹皮、地骨皮、青风藤，加白芍30g，生甘草5g，生白术20g，牛膝10g。服10剂后，临床症状消失，复查血尿酸265μmol/L、血压降至正常。更于原方去地骨皮、桑白皮、青风藤，加生白术、云苓皮、广陈皮等，继服2个疗程，戒烟酒，禁食高嘌呤饮食。随访1年未发作，血尿酸始终维持在正常范围内。
【经验心得】五藤五皮饮10味药皆入于脾、肝、肾、肺之经，取以藤通络，以皮达皮之义。全方有化湿行气、清热解毒、凉血活血，通络止痛之功。从现代药理分析，有抗炎作用的有青风藤、海桐皮等，有利尿作用的有桑白皮、天仙藤等，有止痛作用的有海风藤、天仙藤等，有退热作用的有牡丹皮、地骨皮，有降压作用的有牡丹皮、双钩藤等，有降血脂作用的有夜交藤、天仙藤。痛风性关节炎有别于其他痹证的一个表现是关节疼痛剧烈难忍，另一个表现是反复发作，因此在急性期止痛最为主要。本方多味药物具有抗炎止痛作用，因此能较好地缓解疼痛。此外，方中尚有多味药物具有利尿作用，可促进尿酸排泄，降低血尿酸，起到治标又治本的作用，从而减少复发。总之，五藤五皮饮对急性痛风性关节炎具有良好的止痛、利尿、抗炎、退热作用，通过化湿行气，清热解毒，驱除经络关节中湿浊之气，力专效验。在缓解期亦可随症加减，辨证施治，强健脾肾，运化水饮湿浊，利尿以促进尿酸排泄，保持血尿酸正常水平，减少复发，必能善后而收全功。
【方剂出处】谢幼红五藤五皮饮治疗痛风29例临床分析北京中医，1998，（2）：32
消瘀止痛方
【药物组成】半夏10g，穿山甲（代）10g，豨莶草15g，薏苡仁20g，黄柏15g，赤芍10g，白术15g，骨碎补10g，当归10g，甘草10g。
【随症加减】湿热甚者加土茯苓、车前子、木瓜；热毒甚者加石膏、天花粉、连翘；寒湿甚者加细辛、制川乌；疼痛甚者加全蝎、三七、乳香、没药；随病情变化临症加减。
【治疗方法】水煎服，每日2～3次，外用消炎止痛膏。
【功效主治】活血消瘀，通络止痛。
【临床运用】临床治疗78例。治愈67例，有效10例，无效1例。
【经验心得】本病主要原因在于先天性脾肾功能失调，脾运化功能失调则痰湿内生，肾功能失调则排泄湿浊受阻，湿久为痰浊、阳虚内寒、阴虚生热、血虚生风、气虚生瘀，风、寒、湿、热、痰浊、瘀血从内而生，气血运行不畅、经脉失养、阻闭经络、留滞关节，加之外邪袭击而发病，痰浊、瘀血为病理产物。此病本虚标实，伤及关节、筋骨、累及脏腑。所以在治疗时遵守标本兼治、扶正祛邪的原则，灵活运用消瘀散结、通络止痛、化湿降浊、健脾益肾，达到消瘀止痛作用，同时要调理脏腑功能，使机体功能平衡，减少复发率。方中半夏燥湿化痰、消痞散结、穿山甲（代）祛瘀散结、消肿止痛，为君；豨莶草、薏苡仁祛湿除痹、化湿降浊为臣；黄柏清热燥湿；赤芍清热活血止痛；白术益气补脾、燥湿利水；骨碎补补肾活血续伤；当归补血活血止痛；甘草清热解毒、缓急止痛。诸药合用达到有效消瘀止痛作用。
【方剂出处】王育东消瘀止痛法治疗痛风性关节炎78例中国中医骨伤科杂志，2007，15（4）：50
泄浊化瘀汤
【药物组成】苍术12g，黄柏10g，薏苡仁30g，川牛膝10g，防己15g，萆薢12g，土茯苓、忍冬藤、泽泻各30g，秦艽、地龙各15g。
【随症加减】红肿疼痛甚加刘寄奴30g，延胡索20g；气滞血瘀加黄芪30g。
【治疗方法】每日1剂，水煎取汁，分2次服，药渣水煎温洗患部，每日2次。
【功效主治】清热利湿泄浊，活血化瘀除痹。
【临床运用】临床治疗26例。经15d至1个月治疗，显效20例，有效6例，总有效率100%。
【经验心得】方中以四妙散燥湿除热，且擅于除湿热下注引起的脚气病。土茯苓解毒除湿利关节；萆薢祛风湿，利关节，分清浊，二药伍用祛风除湿，分清泌浊，通络之力更佳，用至30～50g，可增强泄浊利湿之功，且能降低血尿酸；威灵仙、忍冬藤、秦艽、透骨草、鸡血藤、地龙配伍具有祛风湿，退湿热，通经络，止痹痛之功；腰膝疼痛者，伍以焦杜仲、续断强筋骨，补肝肾，腰为肾之府，肝肾同源，肝主一身之筋；桃仁、延胡索伍用活血行气，《本草纲目》云：“延胡索能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”；刘寄奴活血利水；张仲景云：“足胫肿痛不消者，防己饮加减治之”，故加黄芪、防己、泽泻利水消肿、除湿止痛；甘草调和诸药。
【方剂出处】宁建武，等泄浊化瘀汤治疗痛风性关节炎26例辽宁中医学院学报，2004；6（2）：108
泄浊豁痰散瘀汤
【药物组成】黄柏、胆天南星、白芥子、露蜂房各10g，苍术12g，薏苡仁、虎杖各30g，忍冬藤、萆薢各20g，土茯苓、川牛膝各15g，穿山甲（代）珠粉（吞服）、三七粉（吞服）各5g。
【随症加减】病程3年以上或肝肾功能较差、气血虚弱者加黄芪30g，杜仲、枸杞子各20g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分3次服。药渣外包关节红、肿、热、痛处，每日1次，至红、肿、热、痛消失，血尿酸降至正常范围后停用。1个月为1个疗程，每月复查1次血尿酸。一般服药1～3个疗程。
【功效主治】泄浊、豁痰、散瘀。
【临床运用】临床治疗86例。痊愈49例，好转33例，有效3例，无效1例，总有效率98.9%。其中病程较短者（1年以内）48例，服药20余剂即告痊愈。
治验：东某，男，60岁。间歇性右足第1跖趾关节红、肿、热、痛，继而左足第1跖趾关节肿痛，交替发作已10年。开始每年夏季发作1次，继而每年发作2～5次，近2个月双膝关节亦肿痛，以右膝为甚，双侧第1跖趾关节出现结节。曾在本城某大医院病理检查确定为痛风石，查血尿酸450μmol/L，诊断为痛风，服用秋水仙碱，别嘌醇、丙磺舒、痛风利仙胶囊有所缓解，此次因吃海鲜而致疼痛再次发作。诊其形体微胖，面色白，表情痛苦，步履维艰。血尿酸690μmol/L。辨证为痰浊瘀阻。治以化痰泄浊，通痹止痛。方用泄浊豁痰散瘀汤化裁，以基本方加威灵仙30g，水煎服，每2d 1剂。连服6剂后足趾肿痛及双膝肿全消，舌质淡、舌苔薄白，脉沉缓。守前方加杜仲15g，补骨脂、首乌各20g。服药30剂后复查血尿酸150μmol/L。嘱其守方每周服药2剂，连服3个月。后复查血尿酸112μmol/L，双耳轮廓痛风石完全消失，停药至今未复发。
【经验心得】痛风当属中医“痹证”范畴。多为先天禀赋不足，或年迈脏器日衰，加之饮食不节，恣啖膏粱厚味，引起脏腑功能失调所致。脾失健运、升清降浊无权，肾乏气化、分清泌浊失司，于是水谷不归正化，痰浊随之而生。痰浊留滞血中不得泄利，初时未甚，可不发病，然积渐日久，或偶遇外邪相合，痰浊凝结，闭阻经络，而发骨节剧痛，化生痛风结节，久之痰浊瘀腐则见溃流脂浊，痰瘀胶固以致肢肿畸形。由于痰浊郁闭，蕴而化热，痰热下流，可见石淋尿血；痰热浊毒久稽，损伤脾胃，壅塞三焦，而有“关格”险恶之症。凡此种种，皆为热毒、湿浊、痰凝、血瘀所患。
因此，痛风诊断一经明确，治疗便应以泄浊、豁痰、散瘀为治。泄浊豁痰散瘀汤方中黄柏、苍术、薏苡仁、虎杖、忍冬藤、土茯苓、萆薢清热解毒，除湿泄浊；胆天南星、白芥子、露蜂房利气豁痰，消肿散结，破结开瘀；穿山甲珠（代）、三七、牛膝通络化瘀活血行血止痛。诸药合用，清热解毒、除湿泄浊、豁痰开结、散瘀通络、消肿止痛。肿痛重者加蜈蚣、制乳香、制没药，关节僵硬变形者加僵蚕、乌梢蛇、威灵仙、豨莶草，痰热重加川贝、浙贝母，偏寒湿加川乌、草乌、附片，伴泌尿结石加金钱草、海金沙、鸡内金，痛风缓解期加枸杞子、杜仲、首乌或用知柏地黄丸内服等。
【方剂出处】游绍勤泄浊豁痰散瘀汤治疗痛风性关节炎86例实用中医药杂志，2005，21（3）：144
