第三章 外阴的隐私 (4)
国外针对女性阴蒂包皮过长的问题开展了阴蒂包皮环切术，使平时不见天日的阴蒂暴露出来，这种手术在国外曾引起医学界和社会各界的广泛关注，其具体方法是分离包紧阴蒂头的过长的包皮，或用钝而短粗的探针将包膜刺破，这样就不必再行环切术了，但其远期临床效果如何尚待探讨，而且它仅适于包皮过长者，对于非包皮过长的无高潮女性则无意义。
（2）阴蒂肥大。多与雄激素含量过高有关，一般停药或治疗原发病症后可缓解。近年来发现，经常有手淫或有多个性伴侣的女性大多阴蒂肥大，这无疑和反复长时间对阴蒂的直接刺激有关。此时需戒除用手或其他物具过频直接刺激阴蒂，才能使肥大慢慢消退。
（3）阴蒂不敏感和超敏感。有些女性的阴蒂极不敏感，对刺激缺乏应有的反应，多因神经受损所致，如糖尿病、多发性硬化、酒精中毒、维生素缺乏、外伤等造成神经损伤或麻痹，还有些是心理因素所致。相反，有些女性的阴蒂特别敏感，拒绝任何触摸和接触，那就需要采取系统脱敏疗法来突破这一心理障碍。
（4）阴蒂肿瘤。比较少见，无痛性出血可能是阴蒂肿瘤的信号。发病前可表现为阴蒂局部红斑、瘙痒、溃疡、出血、尖锐湿疣等，而且病程较长。阴蒂肿瘤的预后，关键在于及早发现，因为这类肿瘤较为局限，手术切除、放疗、化疗等方法，具有一定效果。
由于阴蒂的部位隐秘且常与性相关，一些女性即使有了病变也羞于启齿，默默忍受着肉体和心灵上的折磨。因此，发现病变应及时去医院查治，千万不要讳疾忌医，以免耽误病情。
23.阴蒂疼痛有哪些原因
阴蒂纤小而娇嫩，平时多有阴蒂包皮覆盖，其附近无润滑液分泌，所以触摸的手法不当造成疼痛并不奇怪；在性高潮之际或之后阴蒂头将像阴茎龟头那样变得过分敏感，再触摸它无疑会引起疼痛，上述两种情况均属于正常的生理现象，并非病理性改变。这里所要讨论的是病理性阴蒂疼痛。
感染引起的阴蒂疼痛最常见，如生殖器疱疹波及阴蒂附近时即可致痛；外阴阴道炎也是常见的导致阴蒂疼痛的病因，如淋菌性阴道炎、真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等波及整个外阴时往往造成阴蒂疼痛。其他如前庭大腺囊肿、尖锐湿疣等均可反射性和连带性引起性交时或抚摸时的阴蒂疼痛。
各种局部刺激是造成阴蒂疼痛的另一重要原因，如糖尿病常可引起外阴瘙痒疼痛，奇痒难忍，最后常伴有真菌、滴虫及其他继发感染而使疼痛加重。其他全身性疾病如黄疸、白血病、贫血等也可伴有外阴瘙痒、疼痛，仔细问诊和检查，不难发现原发疾病。股癣、疥疮、阴虱病、寄生虫卵等也是外阴瘙痒疼痛的常见原因。常穿尼龙化纤内裤或牛仔裤、健美裤的女性往往紧裹臀裆，造成外阴部透气性极差，并导致外阴的理化因素的过度刺激，造成外阴瘙痒。洗涤过度或过量使用香水等化妆品也是不良刺激，均可最终引起阴蒂疼痛。
神经炎有时也可影响到阴蒂，最常见于糖尿病所致的神经炎。使用小剂量酚噻嗪可使症状得到一定程度的缓解。
如果女性不习惯于清洗外阴，特别是不清洗阴蒂及其包皮的话，包皮内可积有阴蒂垢或小结石，就像砂子迷眼一样造成性交时的异样疼痛感，伴发阴蒂垢、阴蒂炎时，阴蒂充血水肿并突起，直接影响性生活的进行。因此女性应保持外阴的清洁，防止积垢的形成。如果因感染而形成阴蒂包皮的粘连时，将会造成长期持续的疼痛。
24.女性婚后为何常发生急性尿路感染
一些女性婚后常发生急性尿路感染，尤其是在性生活后，经检查是由于处女膜伞引起的，这是怎么回事呢？
女性结婚以后，在正常情况下处女膜破裂出血，以后处女膜萎缩，仅留下痕迹。有的女性，处女膜比较肥厚，或破裂时方向不太理想，有一块处女膜破裂上翘到尿道口下方或者与尿道口发生粘连，使尿道口拉扯变形，像门槛般阻挡着尿道口下方尿液的出路，而形成伞状物，称为处女膜伞症，这个伞是女性尿道口的“拦路石”，藏污纳垢，有百害而无一利，容易引发尿路感染。
为什么处女膜伞引起尿路感染反复不愈呢？其原因归纳起来大致有三：
（1）处女膜伞在尿道口畸形隆起，阻挡着尿液排出，使尿液行流不畅，日久造成尿道中致病菌生长繁殖，严重的会引起尿路感染。
（2）处女膜伞与尿道口很接近，甚而有的与之粘连，每次排尿以后，处女膜伞可能沾染一些尿液，长期尿液沾染使处女膜伞形成慢性炎症。
（3）在性生活时，生殖器充血，处女膜伞也同样充血水肿，因位置紧靠尿道口，性生活时其中细菌可被挤进尿道。故能刺激尿道，使女性出现尿频、尿急等症状。
治疗处女膜伞症的方法主要是手术，即处女膜伞切除术，这种手术很简单，只要搬掉这块“拦路石”，尿液通畅无阻，细菌无藏身之地，这个病就会迅速得到控制和根治。
25.外阴血肿应如何处理
外阴部血液供应丰富，皮下组织疏松，一旦局部受到硬物的撞击，皮下血管破裂而皮肤无裂口时，极易形成外阴血肿。
外阴血肿在临床上较常见，尤其多见于儿童和年轻人，因为她们有活跃、喜动的特点。发生血肿的原因多见于跨越栏杆、座椅、骑自行车、骑马、走钢索、沿楼梯扶手滑行、由高处跌下或外阴部直接受到外伤。
外阴血肿常有如下表现：
（1）在外阴血肿形成后，患者即感局部剧烈疼痛，行动不便。
（2）巨大血肿还可引起尿道压迫，导致尿潴留。
（3）检查可见受伤处有紫蓝色肿块隆起，压痛显著，质稍硬。血肿的大小与血管破裂口径的大小、动脉和静脉破裂及受伤的时间长短有关。
外阴血肿的治疗分保守和手术治疗两种。
（1）保守治疗：早期采用局部冷敷（冰袋）和压迫，目的在于迫使出血凝固；24小时后再改用热敷或理疗，以使凝血块缩小、吸收。
（2）手术治疗：如血肿直径＞5厘米，症状重，或血肿继续发展，应立即去医院进行手术止血和取出凝血块。
外阴血肿经过上述治疗，一般预后良好。
26.什么是白带
白带是女子进入青春期（10～14岁）后从阴道里流出的少量带黏性的分泌物，它是由阴道渗出液、脱落的上皮细胞、宫颈黏液、白细胞和少量的前庭大腺分泌液组成。正常的白带为乳白色，无气味，无刺激性，呈蛋清样和稀糊状。
白带主要来源于以下几个方面：①正常的子宫和输卵管所分泌的少量液体。②子宫颈内的黏液腺体所分泌的黏液（这是白带的最主要来源）。这种黏液的性状、黏度很像蛋清，分泌量及黏度常随着女性激素水平的高低而变化。激素水平高，分泌液量就增多了。③阴道黏膜下的毛细血管渗出液及其所混杂的脱落上皮细胞。④前庭大腺开口处所分泌的黏液，尤其是在性欲冲动时，分泌量便增多。⑤小阴唇内丰富的皮脂腺所分泌的少量皮脂。
平时，阴道内寄生着大量的阴道杆菌，这类细菌能分解阴道上皮细胞中的糖原，使阴道液变成酸性，使外来的致病菌微生物在阴道里无生存之地。阴道杆菌无法在干燥的环境中生长，而白带不断地涂布着阴道四周，使阴道保持一定的湿度，适于阴道杆菌生长、繁殖，所以能有效地防止病菌的入侵。此外，子宫颈口平时也糊着一层稠厚的碱性液，这也是预防感染的一道关卡，即使有一些不怕酸的致病微生物能侥幸通过阴道，也会在这里遭到覆灭。
由此可见，白带是女性生殖器官的有益防御武器，它的流出可以润滑、保护阴道，抑制致病微生物的生长。更重要的是，通过白带的颜色、气味、多少的变化，可以了解生殖器的病变情况，辅助诊断妇科疾病。
白带量的多少与雌激素水平的高低和生殖器官充血情况有关。如青春期、排卵期及妊娠期因卵巢逐渐发育和雌激素水平的升高而使子宫颈腺体分泌物增加，这时白带就会多些；在行经前后3～4天内，因盆腔充血，使阴道壁渗出液增加，白带比平时增多且黏稠。反过来，女子可以根据白带量的变化来判断自己的排卵期及月经来潮期。此外，性生活中，生殖器官充血，分泌物也增多，以润滑阴道，白带也会增多；体力劳动和长途旅行，由于宫颈内膜细胞分泌旺盛，白带也会增多。
总之，白带是正常的阴道分泌物，每个健康的女性都或多或少的有些白带，这是正常的生理现象，不必为此担忧和烦恼。不过，如果白带的颜色改变、数量增多，白带中混有脓血，甚至发出气味和臭味，那就提示生殖器官发生病变，应及时请医生诊治。
27.为什么月经来潮前白带会增多
有些青年女性每当快来月经时，阴道流出的分泌物增多，使人觉得很不舒服，甚至怀疑是否病态。究其原因，还得从月经和白带的关系谈起。
女性步入青春期以后，卵巢功能趋于成熟。在卵巢分泌激素的影响下，阴道上皮细胞会有规律地新生和脱落，阴道壁可分泌出少量的液体；子宫颈的黏液腺也是在卵巢内分泌的影响下发生周期性的变化，并分泌出透明黏液。这些上皮细胞、黏液、液体混合在一起从阴道流出，呈鸡蛋清状，这就是白带。
月经前白带增多的现象，是因为快来月经的时候，盆腔充血加重，子宫颈和阴道的血流量也比平时多，因此，阴道的分泌物自然会增多。此外，有些青年女性在两次月经周期中间的排卵期和劳累后，白带也会增多。这种与月经有关的白带增多，也属于正常的生理现象。
白带增多时，应每日用温水清洗外阴，以保持阴道清洁，防止发炎。
如果月经过后白带仍然很多，或变成像脓一样，有臭味，那就不正常了，应及时去医院做妇科检查。
28.怎样自我观察白带
正常白带是无气味、数量不等、蛋清样和白色的黏液，粘在内裤上，干后呈冻胶状和黏条状。由于白带随着女性激素的变化而改变，因此，排卵期后其有所改变，一般由清澈透明、量多，变为混浊而黏稠、量少。在女性的一生中，体内雌激素水平不同，白带的表现也不同。幼儿时期卵巢未发育，阴道分泌物很少，到青春期，随着卵巢发育、雌激素水平升高，开始出现白带；妊娠期，雌激素增加，白带增多；绝经后卵巢功能衰退，雌激素减少，白带减少以至消失，这都是正常的生理现象。
如果出现下列情况则要考虑病理原因：
（1）如果白带呈乳白或淡黄色，脓性，量较多，有臭味，多为非特异性阴道炎、慢性子宫颈炎或子宫颈管内膜炎等引起。
（2）白带稀薄，呈淡黄或黄绿色，其中混有很小的气泡，有臭味，大多是阴道滴虫所致。
（3）白带呈乳白色，很像豆渣样，或凝乳状白色小片或块，有时小白块附着在阴道壁上，不易擦下，这样的白带多由真菌感染所造成。
（4）白带量多，呈淘米水一样，混浊而有恶臭，有时混有血液呈淡粉色，这种白带多考虑为子宫或阴道的恶性病变，如子宫颈癌、阴道癌、子宫体癌等。
（5）白带呈细水一样，一阵一阵地从阴道向外涌出，应当考虑为输卵管病变。如果是白色的、清亮的水样液体，多为输卵管积液；如果流出的液体混有血液，又不那么清亮，可能是输卵管癌。
（6）如果是带血的浆液性或黄色黏性分泌物，有时其中混有细小的烂肉样物，如黄色酱汤时，多半为阿米巴原虫感染引起。
（7）如由阴道流出稀薄的皮脂样物，淡黄色，有时其中混有毛发，可能是盆腔囊性畸胎瘤，粘连并穿破阴道壁，囊内的皮脂样物流入阴道然后向外流出所致。这时就要仔细检查盆腔内无肿瘤。
（8）有些良性病变也可有白带内带血，如子宫颈息肉、宫内节育器引起的不良反应、子宫黏膜下肌瘤、重度慢性宫颈炎等。
（陈丽 游芳）
