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第26章 特殊人群的风湿病治疗、控制方法

产妇风湿病

产妇风湿病最常见的是产后风湿。产后风湿俗称月子病,又叫风寒证、水感、酒感,是妇女在生产孩子时期,因筋骨腠理大开,产后虚弱,内外空疏,不慎风寒侵入所致,主要以怕风、怕冷、不耐劳累以及全身肌肉关节的疼痛为主要表现,受累关节和肌肉无红肿,部分患者还伴有头痛、头晕、眼眶疼痛、眼睛干涩多泪等。

具体的产后风湿的症状表现为:眼睛不舒服,怕风,流泪,眼皮感觉很沉,很累,很困;全身关节、手、脚、腰、肩膀、脚底酸疼,麻木,怕冷,发冷,有沉、累的感觉;经常感冒,连续不断的感冒,稍微严重的还会出现连续高热的产后风湿的症状。胃不舒服,会胞胀、发冷、不思饮食。

妇女产后由于胞宫受伤出血,导致血脉空虚,元气大伤,经络、血脉、肌肉、筋骨空虚,如果外邪乘虚而入,就会使肌肉、关节疼痛,酸困沉重,怕风怕冷,从而导致此病。主要的原因主要是以下几点:一是孕妇生产后,大汗淋漓未及时去汗,同时又没有及时保暖,从而使风寒等有机会趁虚而入。二是如果居住环境有限,产妇的卧室阴暗潮湿,也有可能致使血脉不通。三是产妇修养时期,门窗关不严使产妇受风也会导致产后风湿病。四是孕妇生产后,得不到充分的休息而过度操劳所致。五是妇女产后子宫受伤出血过多,导致血脉空虚,元气大伤,也会导致此病。为此,产妇在产后应当注意以下几点,以防患于未然。

(1)避免房子阴冷潮湿。如果产妇坐月子时所住的房子背阴,没有阳光照射,则阴冷潮湿的环境会给其身体带来很大伤害。

(2)避免过早劳累。产妇生产过后,身体需要得到休养,如果过早地工作,甚至是劳累,都有可能给身体埋下很多隐患。

(3)忌接触冷水。产妇在做月子时如果用冷水洗衣服,很可能会导致手关节疼痛,患上严重的风湿病;更不可用冷水或凉水洗头洗澡。临床研究发现,产妇在夏天若洗凉水澡,虚弱的身体无法抵抗凉水侵袭,很容易关节疼痛而患上产后风湿病。

另外,沐浴后头发没干,就立即睡觉,也是引起产后风湿的主要途径,产妇需加注意。

小儿风湿病

小儿风湿病目前比较常见的有四种:幼年类风湿关节炎、幼年强直性脊柱炎、儿童红斑狼疮和风湿热。

1幼年类风湿关节炎该病是小儿时期一种特发性关节滑膜炎,以慢性关节炎为主要特点,伴有周围软组织肿胀和渗出,全身多系统受累,包括关节、皮、肌、肝、脾以及淋巴结。年龄较小的患儿往往会先出现持续性不规则发热,全身症状较关节症状更为显着;而年长的儿童或成年患者则较多限于关节症状。

治疗幼年类风湿关节炎,一般使用的药物多是非甾体类抗炎药,如阿莫西林;作用缓慢的抗风湿药,如金制剂;免疫抑制剂,如硫唑嘌呤及雷公藤制剂等其他药物。除了药物治疗外,还应当注意休息,加强营养,防止生长发育落后;并进行轻度关节活动锻炼,如骑小轮车、游泳等,防止关节强直及肌肉萎缩;还应避免上呼吸道感染和眼科并发症的发生。

2幼年强直性脊柱炎此病系16岁以前发病的一组累及中轴关节和外周关节的炎性关节疾病,以骶髂关节和脊柱等关节的慢性炎症为特征,临床表现为腰背部疼痛和僵直,约半数患者下肢外周关节也受累。大多发生在8岁以后,12~15岁为高峰期。诸多表现症状与幼年类风湿关节炎相似,容易混淆。

目前,我国治疗此病的目的主要在于缓解疼痛、保持良好的姿势和关节功能,以及延缓病变进程,主要的临床治疗药物有:非类固醇抗炎药,如吲哚美辛;改变病情的药物,如柳氮磺砒啶;糖皮质激素。此外,患病的儿童应当在疾病活动期时睡卧木板床,同时进行关节功能锻炼,疾病活动期过后更应参加力所能及的体育活动。

3儿童红斑狼疮

(1)儿童系统性红斑狼疮。

这是一种以广泛分布的结缔组织的炎症和免疫复合物性血管炎为特点的多系统受累的疾病,即典型的机体异常的免疫反应和遗传倾向相结合所致的自身免疫性疾病。患儿大多体重下降、肝脾增大,面部有蝶形红斑,有时会伴有一个或几个系统受累,重则危及生命。目前治疗此病的药物主要有口服泼尼松、羚氯喹和布洛芬以外的非类固醇抗炎药等,但此病不宜过多使用药物及输血,应当注意摄入营养,外出时穿长袖衣裤、涂抹防晒用品,避免过度日晒,患儿也应当进行正常的社会接触和交往,以利其身心康复。

(2)新生儿狼疮综合征。

新生儿狼疮综合征主要源于患有红斑狼疮的母亲,其所生婴儿在新生儿期就会出现狼疮样综合征表现,如患儿有皮疹或其他全身表现,但无心脏病变;有的患儿存在先天性心脏传导阻滞,但不伴有心肌炎等其他心脏损害。一旦患有此病,婴儿需要安装人工心脏起搏器方可存活。

(3)药物性狼疮。

这类病症通常属于急性红斑狼疮,患儿在发病前曾服用或使用过某些药物,如抗惊厥药、肼屈嗪、异烟肼、青霉素、米诺环素、磺胺类药物等,常见的临床表现为发热、皮炎、胸膜炎或心包炎,中枢系统和肾脏极少受累。停药后症状即可消失,部分临床症状不消退者,可采用非类固醇抗炎药或小剂量的糖皮质激素治疗。

老人风湿病

当代社会,肌肉、骨骼系统疾患在老年人群中是特别突出的问题,65岁以上的老年人中,大约有一半以上患有关节炎等风湿病。老年系统性红斑狼疮、老年类风湿关节炎、老年晶体性关节炎、老年骨关节炎和老年骨质疏松症是常见的几种老年风湿病。

1老年系统性红斑狼疮

如果老人出现体重下降,肌肉隐痛、剧痛,双手小关节、腕关节的关节痛和关节炎,皮疹,雷诺现象,4风湿热

急性风湿热是由A组B型溶血性链球菌感染后引起的一种结缔组织非化脓性炎性疾病,病变主要累及心脏、关节、皮肤、脑、浆膜及血管等,临床表现为发热、腹痛、食欲下降、心脏炎、游走性大关节炎、舞蹈症,皮肤环形红斑和皮下结节,反复发作者可致风湿性、心瓣膜病。多发于5~15岁儿童,3岁以下少见。治疗此病的常用药物有控制链球菌感染的药物,如青霉素;抗风湿药物,如非甾类抗炎药物布洛芬和肾上腺皮质激素泼尼松等。药物治疗以外,患儿还应卧床休息,进食易消化,富含蛋白质、糖类及维生素C的食物,少吃多餐。使用肾上腺皮质激素的患儿还应当控制盐的摄入量。

轻度中枢神经系统症状如头痛、记忆力下降、注意力不集中、易怒、忧虑以及抗角蛋白抗体滴度变化,应考虑有系统性红斑狼疮的可能,尤其是对男性,很可能是系统性红斑狼疮的早期表现。

2老年类风湿关节炎

老年类风湿关节炎中,大关节、向心性关节如肩关节,受损明显,倾向急性发作,类似急性感染状,表现为类似于风湿性多肌痛的发作。其病情活动时会出现疲倦、体重下降、血沉加快等,而其病变后果也很严重,如严重的关节损伤、明显的关节功能受限。

这与老年人大多同时患有多种疾病以及年龄增大损伤无法修复有关。

急性发作、体重下降是老年类风湿关节炎的突出表现,尤以肩关节受累多见。与青年患者相比,老年类风湿关节炎患者的肩关节受损几率可达10%~36%。

3老年晶体性关节炎

痛风与假性痛风是老年人常见的晶体性关节炎,通常表现为急性、自限性的单关节炎发作,也可表现为多关节炎或慢性关节炎。如老年痛风常累及双手小关节,且多关节受累;老年女性痛风发病率升高;老年痛风容易在疾病早期形成结节瘤,常在不典型部位。老年晶体性关节炎的治疗目的包括终止急性发作、阻止后继发作、评估发病因素以及诱因,通常考虑进行高尿酸血症的长期治疗。

4老年骨关节炎

老年人的膝关节是多种因素共同作用的结果,有的是关节组织本身的内在因素,有的则是外因,如肥胖,能影响这个疾病的进展及严重程度。老年骨关节炎治疗的重点不应放在缓解疼痛上,而应重在改善关节功能。采用联合应用镇痛药物和非药物治疗方法,可缓解症状,改善功能。而由于老年人用药容易发生副作用,因此如需药物治疗,宜选用毒性最小的药物。

非药物治疗老年骨关节炎的方法:加强体育锻炼以增强膝关节伸肌肌力,如鼓励患者进行慢跑、游泳等有氧运动;穿合适的鞋子,如有膝关节成角畸形可穿楔形跟底鞋;另外超重患者要注意减肥。

5老年骨质疏松症

老年骨质疏松症在骨折发生以前多无症状,部分患者可因椎体压缩性骨折出现身高下降并且逐渐出现脊柱后凸。骨质疏松症的患者骨折好发于椎体、股骨近端和桡骨远端,轻微创伤即可导致上述部位骨折。骨质疏松症可以全身起病,也可以局部起病,主要病变包括骨折及与骨折发生部位相关的临床表现。

老年性骨质疏松症的有效预防措施有以下几种。

(1)运动。

每周坚持3小时的运动,总体钙会增加,运动还能提高灵敏度以及平衡能力,减少老年人摔倒的几率。

(2)营养。

良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义,包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。

65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者,推荐钙的摄入量为1500mg/d。如果钙剂在进餐后服用,同时服用200mL液体,能促进钙的吸收,而且分次服用比一次服用效果好。

(3)预防摔倒。

应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率,以减少髋骨骨折以及科勒斯骨折。老年人摔跤的发生几率随着年龄的增长呈指数增加。对于容易引起摔跤的疾病及损伤应及时加以有效地治疗。同时应避免使用影响身体平衡的药物。

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