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第40章 咳喘病并发上消化道出血用药

当咳喘病人出现上消化道出血时,应当卧床休息,保持病人呼吸道通畅,避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食,少量出血者可适当进流质。同时给予药物止血。当血红蛋白低于9g/dL,收缩血压低于12kPa(90mmHg)时,应立即输入足够量的全血。

西药

处方1止血剂下列制剂可选一种

垂体后叶素:5~10U用10%葡萄糖注射液20~40mL稀释,静脉缓注,继以10~20U加入5%葡萄糖注射液250~500mL中缓慢滴注。该药用量较大时,可使冠状动脉收缩发生心绞痛或心肌梗塞,应注意。

6-氨基己酸:口服:每次2g。每日3~4次;静脉滴注:开始剂量4~6g。维持量1g/h,直至出血停止。可有头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷等反应。泌尿道术后血尿患者慎用。有栓塞性血管病史及有栓塞倾向者慎用。

立止血:急性出血时,可静脉注射,1次2克氏单位(KU),5~10分钟生效,持续24小时。非急性出血或防止出血时,可肌内或皮下注射,1次1~2KU,20~30分钟生效,持续48小时。用药次数视情况而定,1日总量不超过8KU。DIC导致的出血时,禁用本品。

处方2处方1中垂体后叶素与6-氨基己酸或立止血联合应用。

处方3处方1、处方2,联合应用H2受体拮抗剂:

法莫替丁:口服,每次20mg,1日2次,或1次40mg,临睡前服用,4~6周为1疗程。临床用于胃及十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜出血、胃泌素瘤以及返流性食道炎等。

处方4同处方1、处方2、处方3,合并用止咳药:

必嗽平:口服,8~16mg/次,1日3次。

咳必清:口服,成人每次25mg,每日3~4次。

中成药

1.云南白药口服,每次1~2粒(粉剂0.25~0.5g),每日4次。用于消化道溃疡病出血。

2.十灰散口服,每次3~9g,每日1~2次。凉血止血。用于吐血,血血,便血、尿血、月经过多等一切血症。

3.四生丸口服,1次9g,1日2次。具有凉血止血的功效。用于血热妄行所致的吐血、衄血、血色鲜红,口干咽燥。

4.理中丸水泛丸,每丸重6g。每次6~9g,l日2次,空腹温开水吞服。蜜九,每丸重6g,口服每次1丸,1日2次。温中祛寒,补气健脾。适用于虚寒型消化性溃疡,症见院腹冷痛、神疲纳少者。

5.香砂六君丸水丸,每袋重18g。口服,1次6~9g,1日2次,饭前服用。益气健脾,理气和胃。适用于气滞型、气虚型或痰湿中阻等证型的消化性溃疡,症见院腹胀痛、纳少乏力、或恶心呕吐明显者。

中药单方

1.参枣汤人参6g,大枣10枚,水煎服。用于大出血后引起的虚脱和身体虚弱。

2.猴菇菌片猴头菌。片剂,每片含猴菇菌干浸膏0.13g。口服,l次3~4片。1日3次。促进消化性溃疡愈合,适用于胃溃疡、十二指肠溃疡。

3.乌贝散海螵蛸(去壳)、浙贝母。散剂。口服,1日3次,每次3g。用于治疗十二指肠溃疡可加倍用量。饭前温开水送服。制酸止痛,收敛止血。适用于各种类型的消化性溃疡,症见胃痛泛酸者。

中药复方

1.赤白散

【组成]赤石脂10g白及10g

【功能]用于上消化道出血止血。

【用法]上药分别研末,按1:1比例配制成散剂,每天服3次,每次服3g,温水调成糊状空腹服用。

【来源]袁道生,等,浙江中医杂志,1991,(6):247

2.番泻叶散

【组成]番泻叶3g 白及9g 乌贼骨9g

【功能]用于慢性呼吸衰竭引起的应激性消化道溃疡病出血。

【用法]上药研末,混匀,每天1剂,分3次冷开水送服,3~10天为1疗程。

【来源]达南等,浙江中医杂志,1991,(1):12

3.益气固摄汤

【组成]党参30g 炒白术30g 黄芩30g 白芍15g 煅龙骨50g 煅牡蛎50g 木香10g 砂仁10g 海螵蛸30g 五倍子(冲)3g

【功能]健脾和胃,益气固摄。用于胃十二指肠溃疡(脾胃虚弱,固摄失司型)胃脘部隐隐疼痛,饮食减少,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱者。

【用法]1日1剂,水煎3次分服。每10天为1疗程,最少2个疗程,最多5个疗程。忌食生冷辛酸食物。

【来源]河北中医杂志,1995,(5)

4.百合丹参芍药汤

【组成]百合15g 丹参15g 白芍18g 枳壳10g 白术15g 山药20g 乌药5g 木香5g 黄连3g 甘草16g

【功能]疏肝止痛,养阴和胃。用于上消化道溃疡(胃热阴伤型)。胃脘隐隐灼痛,口干口渴,恶心呕吐,泛酸,暧气,纳差,舌暗红,苔白,脉弦紧。

【用法]水煎服,每日1剂,分早晚2次服。

【来源]河北中医杂志,1996,(6)

5.加味越鞠丸

【药物]栀子15g 川芎10g 香附15g 苍术15g 神曲10g 大黄5g 三七粉(冲服)10g

【功能]行气解郁。消化性溃疡(气郁型)。胃脘疼痛,痛连两肋、暧气、返酸、苔薄白,脉弦缓或弦数。

【用法]每日1剂,分3次饭前20钟服。6剂为1个疗程。

【来源]山东中医杂志,1996,(2)

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