第二节 社区护理健康教育与健康促进的组织
社区健康教育与健康促进应成为社区卫生服务中的先导性工作。做好社区健康促进应综合使用健康促进的五项要素，即制订能促进健康的公共政策、创造支持的环境、加强社区的行动、发展个人的技能和调整保健服务方向。总结我国这几年开展城市社区健康教育与健康促进的经验，其主要组织形式和具体方法有：
一、组织形式与方法
（一）发展社区卫生服务中的健康教育
积极发展社区卫生服务是面向21世纪改革我国城市卫生服务体系的重大决策。社区护士是社区卫生服务的提供者，也是社区健康教育的实施者。社区卫生服务中的健康教育主要通过如下途径：
1.建立完善的个人、家庭健康档案，包括医疗保健记录、双向转诊记录、健康教育培训记录等。
2.进行社区主要疾病高危人群检测及健康教育。
3.建立驻社区单位（学校、工厂、机关等）定向健康教育服务。
4.开展家庭病床健康教育。
（二）结合城市爱国卫生运动和创建国家卫生城市开展健康教育
城市居民健康教育的普及率、自我保健水平和公共卫生道德水平的提高，是衡量城市爱国卫生工作和创建国家卫生城市的重要指标。根据城市爱国卫生和环卫工作的任务和重点，调整、部署健康教育的内容，使两者有机结合在一起，互相促进，以充分发挥其在促进城市卫生文明建设、增进社区居民健康方面的协同作用。
（三）利用各种传播渠道，普及医学科学知识
1.积极争取当地报社、电台、电视台等新闻单位的支持和配合，充分利用报纸、广播、电视及闭路电视等开辟健康教育专栏节目和公益广告，向群众普及医学科学知识。
2.建立固定的宣传阵地 如卫生宣传橱窗、卫生宣传栏，结合社区中心卫生工作和季节性疾病防治，定期更换宣传内容。
3.组织文化 教育部门开展健康教育和全民健身运动，如组织中小学生开展周末街头宣传活动；组织电影院、文化宫、俱乐部的文化娱乐场所放映卫生科普电影或录像片；组织居民积极参加各种文化和健身活动。
4.利用街道老年活动室、文化活动站开展健康教育活动与培训。
（四）开展“卫生科普一条街”活动
组织发动城市商业区的各行各业，根据行业特点，开展健康教育活动。例如，创建无烟商场，布置卫生宣传橱窗，结合商品介绍宣传卫生保健知识。
（五）建立健康教育示范小区
抓好典型，以点带面是普遍应用的一种有效的工作方法。建立健康教育示范小区具有典型示范、指导全局的重要作用和意义。健康教育示范小区的组织实施如下：
1.建立社区健康教育领导小组或社区健康促进委员会，将健康教育考评纳入目标管理。
2.建立健全社区健康教育网络，培训骨干人员，宣传与动员群众。
3.创建文明卫生的社区环境，提供健康教育设施、场所、健康教育材料，营造健康教育氛围。
4.完善社区健康教育管理制度，以行政、组织、社区规范、评比奖惩等措施保证社区健康教育工作的落实。
5.提供相应的社区卫生服务，包括建立家庭健康档案、重点人群监测、社区常见病普查普治、社区健康咨询等。
6.评估社区需求，制订并实施社区健康教育与健康促进计划，评价健康教育效果。
（六）地段医院的体制和功能改革
随着社区卫生服务的开展和深入，现有的地段医院正逐步改建为社区卫生服务中心。
改建后的社区卫生服务中心在体制和功能上尤其应适应健康教育和健康促进工作的开展。
二、社区组织网络体系的建设
社区护理健康教育的组织实施是在社区的组织协调下，运用健康教育的理论和方法解决社区群众健康问题的实践过程。其基本策略是组织和协调社区群众，开发和利用社区资源，通过制订和实施社区健康教育规划，帮助社区群众普及卫生知识，树立健康意识，建立健康行为和生活方式，改善社区卫生状况，提高社区群众健康水平。社区护理健康教育的组织要素包括：
（一）社区领导重视
城市街道办事处和农村乡镇政府是当地健康教育的领导和协调机构，它们对健康教育工作的重视和支持程度是当地健康教育工作能否顺利开展和获得成效的关键。社区的健康问题不可能由卫生部门单独解决，必须在当地政府领导下，社区各有关部门共同对社区群众的健康承担责任才能完成。社区领导应该把社区卫生工作，包括健康教育工作列入重要工作日程，制订政策，协调力量，组织实施，考核评价。
（二）组织网络健全
社区健康教育的对象不仅包括社区居民，而且涉及社区的医院、工厂、商店、机关等各行各业的工作人员。因此，必须建立起结构完整、功能协调、运转有序的社区健康教育工作网络。当前我国社区健康教育的组织网络尚无统一模式，但都应遵循如下原则：
1.双轨管理
即开展社区护理健康教育，一靠各级政府和卫生行政部门的领导协调，二靠各级健康教育机构的业务指导。两条渠道，对口管理。区（县）健康教育所（中心）在市卫生局主管部门的领导和市健康教育所的组织指导下，负责全区（县）社区健康教育工作的规划、指导、监督和评价，是承上启下连接“双轨”的中心。
2.条块结合
一是以医疗保健（健康教育）机构为主体，以专兼职健康教育专业人员为骨干形成社区健康教育纵向网络；二是社区内各单位协同参加，形成社区主管领导牵头，由教育、卫生、财政、环保、群众团体及各单位领导等共同组成的社区健康教育横向网络。街道办事处（乡镇）健康教育领导小组和居（村）委会社区保健（初保工作）站是条块结合的两个融汇点。
3.一网多用
即充分利用城乡三级医疗卫生保健网，将社区健康教育有机地融入初级卫生保健体系。此体系将为社区健康教育与健康促进奠定坚实的组织基础。
（三）有各级专业机构的业务指导
医疗卫生专业人员应该是社区卫生服务建立和发展的倡导者之一，也应该是社区卫生计划、实施和评价的基本技术力量。专业人员的参与和在其中扮演的角色还与医学界对社区卫生服务的认识程度有关。目前看来，我国对医务人员从事社区服务的激励机制尚不健全，有相当多地方的医生不愿意到社区工作，还没有经济激励机制鼓励他们到社区工作。因此，需要进一步加强两条渠道，对口管理，逐级负责，交互融会。
（四）资源保证
开展社区健康教育必须有稳定的物力、财力和人力等资源做保证。除积极筹集资金，争取外援性技术、人力、材料及设施外，还应以社区发展为动力，立足于依靠自身的力量，发掘社区内部的资源。与社区健康教育直接相关的社区资源包括：人力资源，如自愿参与健康教育行动的积极分子，志愿为社区提供服务的医护人员、教师及其他技术人员；财力资源，如企事业单位、社会团体及个体劳动者的资助；物力资源，如开办健康教育学校所需的活动场所，教学设施及教材；信息资源，如社区居民对社区健康教育计划的建议、决策及活动实施后的信息反馈。
（五）制订社区健康教育工作规划
健康教育的核心是帮助人们树立健康意识，养成良好的行为和生活方式。因此，传统意义上的卫生宣教是无法完成其使命的，真正意义的健康教育必须进行科学的计划设计。社区健康教育的计划设计应根据当地的需求、现有卫生服务的资源、各种健康影响因素、社区力量及群众参与的可能性等来制订。在设计时，要注意防止不顾当地的实际情况照搬照套，把规划设计得过于“洋化”，不进行科学设计和凭经验而行等倾向。
（六）多种策略综合应用
社区居民的健康和生活质量受到环境因素、行为因素、生物因素和卫生保健服务因素的影响。社区居民又存在着性别、年龄、职业、文化程度、生活习惯、健康状况等多方面的差异。
因此，社区健康教育必须采取多部门联合作战，多层次干预和多种干预手段并用的综合性策略和方法。
（七）部门协调、沟通和合作
卫生保健系统（health care system）是卫生服务的提供系统，而卫生领域（health sector）是包括促进、保护和维护健康的相关部门。在卫生保健系统内部存在着功能协调问题，卫生工作不是一个单纯部门的工作，需要许多的部门间协调和合作。在卫生服务和社区健康教育与健康促进的过程中，也存在许多部门间协调和合作问题。对于社区卫生服务来讲，工商、教育、传媒、交通、能源等部门加强合作，建立伙伴关系，共同努力保障人民健康。根据各时期社区卫生服务的工作重点，在政府协调和统筹安排下通过部门间协商，明确共同目标，加强合作，共享专长、技能和资源，提高效率和效益。
（八）社区、家庭和个人参与
社区是健康促进和社区卫生服务的基本场所。这种参与性决定了我们必须在社区进行动员工作，让社区、家庭和个人从被动到主动，从旁观到介入，从观察到行动，积极地作为一分子融入到健康相关活动中。无论是老年保健，还是儿童保健、妇女保健，家庭的影响对健康教育与健康促进的实施均是十分重要的。
三、建立社区健康教育与健康促进管理制度
社区健康教育与健康促进是在社区街道及社区居委会的具体领导和指导下开展工作的，为使该项工作能有效开展，必须明确组织要求及制订相应管理制度。
1.健康教育领导小组要完善定期汇报制度和研究制度，专题研究健康教育工作一年应在两次以上。
2.明确主题，开展健康教育活动，如一月份指导群众养成科学的饮食习惯；三月份做好“三月三爱耳日”宣传；四月做好爱国卫生月活动宣传；六月进行婴幼儿期保健宣传；七、八月做好结核病防治及饮食卫生的宣传；九月份结合“敬老月”，针对老年人高血压、糖尿病等多发病宣传；十月份进行艾滋病防治常识宣传；十二月份开展各类防疫病的宣传。
3.街道办事处定期检查和督促辖区中、小学开展多种形式的健康教育课，要有专职健康教育老师，设有卫生宣传栏，向学生及家长宣传卫生知识。
4.辖区医院、社区卫生服务站要有卫生知识宣传栏，每月更换宣传内容，向患者和家属开展多种形式的健康教育。
5.街道办事处、社区居委会要有宣传阵地、宣传工具，把健康教育和市民的文明教育结合起来，社区每年向群众开展健康教育知识讲座不少于4次。
6.依法开展控烟宣传，主要公共场所要有禁烟标志，并设有健康教育专栏；开展评选无吸烟先进单位活动。
7.定期组织辖区医院、社区卫生服务站进行街头宣传、咨询、义诊活动，普及健康知识。
组织居民积极开展各项健康向上的活动，寓教于乐，利用各种宣传工具广泛开展法律法规、思想道德、政策纪律和科学知识等宣传教育，使管理和教育相结合。
8.健全完善社区各项规章制度，按制度抓好管理，建好各种群防群治队伍，定期实施安全工作大检查，发现问题，及时予以解决。
第三节社 区护理健康教育与健康促进的计划与实施
一、社区健康教育与健康促进的项目计划设计
计划在整个健康教育与健康促进活动中起着决定其工作目标、内容、方法和步骤及其发展方向的作用。社区健康教育项目计划，是指在全面部署社区健康教育整体规划的基础上，针对社区重点人群中需优先解决的健康问题科学制订的项目计划。因此，应遵循以下原则：
1.参与的原则 强调社区干部和群众积极参与项目的制订及其全过程，这是保证项目成功的一个重要原则。
2.明确的目标 每一项社区健康教育计划的设计都必须有明确的目的和目标，所要达到的目标必须是明确的和可以测量的。
3.从实际出发 要根据社区人力、财力、物力因地制宜地制订计划，而不是从主观愿望出发。在制订规划前必须对社区做周密细致的深入调查研究，项目的确立不仅针对人群的健康问题，还包括社会问题、群众的思想、习俗、传统观念、兴趣、文化水平、经济状况，以及工作中可能遇到的困难和障碍等。
4.重点要突出 计划的重点必须突出，切忌面面俱到、包罗万象。否则，势必造成目标含混不清，干预分散，有限的资源不能集中使用，而使计划难以奏效，同时也难以进行效果评价。
5.要留有余地 在制订项目计划时，要尽可能预见到实施过程中可能遇到的或发生的情况，留有余地，并事先预定应变对策，以确保计划的顺利实施。
二、社区健康教育与健康促进项目计划设计程序
社区健康教育与健康促进项目计划设计的程序参照国外成功模式，结合我国健康教育实际，可归纳为以下6个步骤：①社区需求评估；②确定优先项目；③制订目标和指标；④确定教育（干预）策略；⑤安排项目活动日程；⑥制订监测与评价方案。
1.社区需求评估
在制订健康教育规划时，首先考虑社区需要解决什么问题？哪些问题可以通过健康教育干预得到解决？目前应优先解决的健康问题是什么？因此，必须做好社区需求评估，为计划的制订提供必要的资料、数据与依据。社区需求评估包括社会诊断与流行病学调查，具体有以下几种方法：
（1）召开座谈会：通过邀请当地卫生行政部门、爱国卫生机构、预防保健机构、社区管理机构的领导、专家、技术人员以及群众代表等参加座谈讨论，集中大多数人的意见和基层群众的要求，分析、研究、确定社区的主要健康问题。
（2）分析文献资料：从当地卫生部门、统计部门公布的信息资料、专题报告或发表的调查研究文献中获取有关社区人群健康状况、健康危险因素等方面的资料，分析研究，找出社区存在的主要健康问题。
