3.评价教育目标的达成度 每一阶段的教育目标达成度都可以通过焦点评估来进行。
例如，确定三天内患者掌握胰岛素自我注射方法的目标，护士每天为患者指导时，都要评估一下患者对已指导过内容的掌握程度，必要时调整指导计划，达到目标的有效实现。
4.帮助患者树立对健康教育的信心 通过焦点评估，了解患者学习后达到的效果，帮助患者树立学习信心。
第三节患者健康教育诊断
一、诊断概述
患者健康教育诊断（diagnosis of patient education）是健康教育程序的第二步，是对患者缺乏有关健康知识与能力的判断。掌握患者健康教育诊断，确保健康教育诊断的准确性，是患者健康教育程序的重要工作内容，其原则为：
1.诊断必须建立在资料收集、分析和评价的基础上。
2.确立健康教育诊断必须以满足患者学习需求为前提，诊断是对患者心理、生理、社会、文化、精神整体健康问题需求作出判断。
3.健康教育诊断的确立应指明原因 健康教育诊断是教育计划与教育措施的基础，健康教育诊断原因不明，将给教育内容的实施带来困难。例如，高血压患者确立“知识缺乏：
与疾病有关”的健康教育诊断，诊断没有明确指出患者需要哪方面的学习内容，因为与高血压相关的知识内容是多方面的，如有血压的检测、饮食调理、药物使用、高血压自我控制等。
确切的诊断可以是：“知识缺乏：与高血压饮食、药物使用方法知识有关。”该诊断明确指出患者需要学习的内容，护士可以制订针对性的健康教育计划。
二、健康教育诊断与护理诊断的关系
健康教育诊断与护理诊断（nursing diagnosis）构成了临床整体护理的两个重要方面，两者既相互联系，又有区别：从整体观理解，护理诊断包括患者健康教育诊断，患者健康教育诊断是护理诊断的组成部分之一；就个体而言，可以认为教育诊断与护理诊断既相互融合，又相互独立。
在北美护理诊断（NANDA）中各项诊断均掺入了健康教育内容，它们之间密切相关，构成了健康教育诊断的基础。在广义上，所有的护理诊断都与健康教育有着密切的关系。例如，便秘，作为一种属于“交换”范畴的临床护理诊断，其实践意义是除采取相应护理措施外，必要的健康教育对于消除便秘因素，减少便秘发生，具有积极的意义。在狭义上，与健康教育密切相关的护理诊断，为临床患者健康教育提供了具体的操作指导。例如，“知识缺乏”（特定的），当明确了患者缺乏特定的有关健康认知方面的知识时，便为有针对性的患者健康教育指明了方向。因此，患者健康教育诊断的建立，可以参照北美护理诊断，目前北美护理诊断协会制订了两种在临床实践中应用健康保健促进和健康保护的诊断，即健康保持和健康寻求行为，它们已纳入护理诊断中：
1.寻求健康行为（特定的） 指处于稳定健康状态的个体主动寻求改变个人不健康习惯或环境的方法，以达到更高健康水平的状态。
2.保持健康能力改变 指由于不健康的生活方式或缺乏处理某一问题的知识，使个体或群体处于不能维持健康的状态。
3.知识缺乏（特定的） 指个体处于对疾病知识或治疗计划的认知或技能不足的状态。
三、健康教育诊断的陈述方法
患者健康教育诊断可能是现行需要，也可能是将来潜在的需要。护理诊断的陈述有三种方法：①问题（P）＋病因（E）＋症状和体征（S），简称PES；②问题（P）＋病因（E），简称PE；③问题（P），简称P。患者健康教育诊断的陈述可以沿用护理诊断的陈述方法，临床通常采用：问题（problem）＋原因（reason）的陈述方法，如寻求健康行为：与手术后体能恢复有关；保持健康能力改变：与无力寻求健康保护组织有关；知识缺乏：与缺乏糖尿病饮食知识有关。
以上所例举的健康教育诊断中，前半部分是患者在临床上表现出来的健康知识或行为方面存在的问题，后半部分表明产生这一问题的原因，即建立健康教育诊断的依据。
四、健康教育诊断优先排序方法
在临床实践中，经过系统评估，护士可提出多项健康教育诊断，而在同一时间、同一天或同一阶段实施多项教育诊断，由于受时间、人力的限制，达不到预期的教育效果，因此需要将健康教育诊断进行优先排序。
（一）健康教育诊断排序的作用
1.明确首优教育诊断
患者所需要的教育往往是多方面、多层次的，如果不分主次，全面出击，由于受人力和时间的限制，往往不能有效实施。所以，必须从众多的健康教育诊断中确定首优的诊断加以解决。通过健康教育诊断的排序，使这些教育诊断内容及时得到优先指导。
2.提高护士工作效率
每一种疾病都可能存在多项的教育诊断。例如，急性心力衰竭可提供的健康教育诊断有：①发病原因及症状；②临床表现；③体位方式；④吸氧方法；⑤药物的用法及注意事项；⑥预防措施等。如果护士不进行教育诊断的排序，可能会造成教育内容的无谓放弃。盲目选择教育诊断，最终既浪费时间，又达不到教育的最好效果。因此，健康教育诊断的排序，可避免教育工作的盲目性，提高工作效率。
3.提高整体健康教育水平
患者健康教育诊断的排序可以帮助护士提高辩证思维的能力，把有限的护士资源应用于患者和家属及治疗计划最关切的问题上，在科学的诊断排序中，使护士的健康教育水平得到提高。
（二）患者健康教育诊断排序的原则
患者健康教育诊断优先排序原则（priority principle）与护理诊断排序原则相同，一般将患者健康教育诊断按首优、中优、次优进行排序，排序方法可有以下几种：
1.按照马斯洛人的基本需要层次论进行排序
马斯洛人的基本需要层次论不仅是决定护理诊断排序的最好框架，同时也是决定患者健康教育诊断排序的最好框架。它把人类的需要分成五个层次，人的生理需要是最基本的，任何威胁生命的需要必须首先予以满足，然后才能考虑高一层次的需要。例如，肺源性心脏病的患者健康教育诊断排序。
2.根据患者的治疗计划排序
治疗在先的，相对应的健康教育诊断也应优先考虑。例如，外科手术患者，一般住院后治疗进程安排为：①术前检查和准备；②手术过程；③术后恢复。护士可以根据治疗进程进行健康教育诊断排序。
3.根据患者的需求排序
患者对学习需求程度常常反映了患者对健康问题的关注。患者最常问的问题往往是患者最关心的问题和最想了解的教育内容，如果这个问题不能及时给予指导和帮助，则会引起他们情绪上的波动。因此，护士遇到某个患者对某一方面知识需求特别迫切，应该把它放在首优位置予以考虑。
第四节患者健康教育目标
一、目标概述
患者健康教育是有目的、有计划、有组织、有评价的教育过程，在这一活动中，教学目标既是患者教育预期达到的结果，又是实施教育计划的行为导向。确定患者教学目标的目的是为整个教育活动计划的实施提出标准和要求，任何一个健康教育计划都必须有明确的目标，它是评价健康教育效果、检查工作质量的标尺。
（一）与教学目标相关的概念
教学目标分三个层面，即教育目的、教育目标和学习目标，理清三者之间的关系，为患者教育目标的确定提供清晰的思路。
1.教育目的
教育目的（education purpose）是指社会对教育所要造就的个体质量规格和总的设想。它由两部分组成，一是对教育所培养人的身心素质作出规定；二是对教育所培养人的社会价值作出规定。教育目的对制订教育目标、确定教育内容、选择教育方法、制订教育计划、进行教育管理和评估教育质量等起到决定性的指导作用。患者教育目的就是通过系统的教育活动，培养既有知识，又有健康行为的人。要达到这一目的，必须确定相应教育目标和学习目标。
2.教育目标
教育目标（education goals）是教育目的在某一微观领域的体现，是护士根据教育目的要求，培养人、教育人的基本规格和标准，也是护士实施教育计划的依据。患者教育目标是护士为达到教育目的而提出的具体施教目标，是护士制订教育计划的依据。
患者教育目标的行为主体是护士，教育目标的作用是：①使护士明确教育所要达到的目的是什么和应该教什么，帮助护士制订符合教育目标需求的教育计划；②为护士制订患者学习目标指明方向；③指导护士为患者选择适当教育内容和教育方法；④为护士评价患者学习效果提供依据。根据分期教育原则，可将患者教育目标分为：入院教育目标、手术前教育目标、手术后教育目标、住院教育目标、特殊检查教育目标、出院教育目标。
3.学习目标
学习目标（learning objective）是教育目标在教学过程中的体现，是学习者为实现教育目标而确定的个体行为目标。患者学习目标的行为主体是患者本身，学习目标的作用是：①帮助患者明确所要学习和掌握的内容是什么；②使患者明确学习所要达到的目的是什么；③帮助护士和患者判断通过教与学活动是否成功达到了目标。护士可根据教育目标需求，帮助患者制订学习目标，并督促患者努力实现所定目标。根据患者的学习类型，可将患者学习目标分为认知目标、情感目标和技能目标。
上述教育目的、教育目标和学习目标三者之间的关系是后者对前者的细化或具体化，在临床上通常以患者的学习目标出现。
（二）目标的功能
1.教育目标
制订教育目标有以下功能：
（1）使护士明确教育所要达到的目的是什么和应该教什么。
（2）指导教育计划的制订，提供明确的教学方向。
（3）为护士评价患者的学习效果提供依据，即患者知识掌握和行为取向是否达到教育目标要求。
2.学习目标
制订患者学习目标有以下功能：
（1）帮助患者明确在住院期间所要学习和掌握的内容是什么，做好学习的心理准备。
（2）使患者明确学习所要达到的目的是什么，这些目的对促进自身健康的益处，激励患者及家属积极参与学习。
（3）有利于帮助护士和患者判断，通过教与学的活动是否达到目标。
（三）目标制订的原则
1.目标应以行为达成为宗旨
目标是为改变患者不健康行为和建立正确态度而设立的行动方向，因此，目标的制订应根据行为来确立。
2.目标的制订应从学习的三个领域考虑
目标的制订不应只局限在认知方面，即患者疾病知识，不注意态度的转变或技能的提高。所以，目标的制订必须同时考虑患者的态度和操作技能。
3.目标应切实可行
目标的实现受许多因素的影响，如智力、精神、情感、生理因素等。
因此，目标应在患者能力可及范围之内。如果目标过高使患者无法达到，容易失去学习的信心；如果目标过低，那么不能产生学习的兴趣和动力。
4.目标应具体，可操作
目标的陈述不能过大或过于复杂，目标过大，包含多层意思，使患者无从着手。因此，可以将比较大的、复杂的目标分解为小的、具体的目标。
5.目标应可观察、可测量
目标的陈述应使用可观察、可测量的动词来描述，以便在评价时有明确的标准做比较。
6.目标应让患者共同参与
患者一起参与目标的讨论制订，有利于目标达成及修改。
二、目标分类
（一）教育目标分类
根据分期教育原则，可将患者的教育目标从以下几方面分类：
1.入院教育目标
指护士在患者入院时，为帮助患者建立良好的遵医行为而建立的目标。例如：帮助患者尽快适应住院环境，建立遵医行为。
2.手术前教育目标
指护士在患者择期手术前，为减轻紧张、焦虑等情绪而制订的教育目标。例如：提高患者手术适应能力，减轻术前焦虑。
3.手术后教育目标
指护士为减少术后并发症而确定的教育目标。例如：提高患者术后配合治疗能力，减少并发症。
4.住院常规教育目标
指患者在住院期间，护士为满足患者教育需求，减轻心理负担而建立的常规教育目标。例如：提高患者住院适应能力，减轻心理负担。
5.特殊检查与治疗教育目标
指护士为减轻患者因特殊检查或治疗而产生的紧张情绪和减少并发症而制订的目标。例如：提高患者配合检查和治疗的能力，减轻焦虑，减少并发症。
6.出院教育目标
指患者出院时，护士为帮助患者建立健康的生活方式而制订的目标。例如：提高患者自我保健和自我护理能力，促进功能康复，建立健康行为。
（二）学习目标分类
根据美国教育家布鲁姆的教学目标分类法，学习目标可以从以下三个领域陈述：
1.认知领域目标 认知领域（cognitive domain）目标指患者通过对知识的学习、理解、应用、分析等认知过程所能达到的目标。例如：患者能说出……患者能列出……患者能描述……；常用的行为动词有比较、描述、区别、解释、识别、列出、说出等。
2.情感领域目标 情感领域（emotional domain）目标指患者通过对价值的自我认识而产生态度改变的行为目标。例如：患者能接受……患者能配合……患者能表达……；常用的行为动词有选择、保护、讨论、表达、帮助、接受、重视等。
