4.未婚先孕者
在年轻的就诊者中，可能有一些未婚先孕需要流产或过度手淫请求帮助者，此类就诊者一般处于青春期向成年期过渡阶段，生理和心理尚未完全成熟，需要给予更多的关心，切不可对他们冷漠、轻视，甚至冷嘲热讽。这是与护士的职业道德相违背的，甚至可能酿成严重的后果，同时，对当事者也是严重的伤害，使护士形象受到严重损坏。
5.性功能障碍
对性功能障碍或性生活型态改变的学习者，护士要酌情给予治疗性交流。这种交流因为是专业性的，护士可以直言不讳，谈话的内容及建议要有充分的科学依据，对谈话对象从他人或社会游医那里获得的不正确的认识或态度，要给予必要的纠正。
护患之间关于“性”问题的交流，会有一定的难度和障碍，但如果护士对谈话对象表示出真诚的关心、体贴和理解，交流时从容不迫，大多数性功能障碍或性生活型态改变者，会愿意向护士倾诉其内心痛苦的。
案例学习
侯先生，67岁，高级工程师，退休在家，与妻子及儿子同住。患有肺气肿、冠心病20余年，一直靠服药控制病情。1个月前因房颤住院治疗，10天后转为左心衰竭而进行抢救，现病情稳定。医生向患者或家属介绍了置换人工二尖瓣的情况，患者妻子主张及早进行二尖瓣置换术，医生也同意择期手术，但患者犹豫不决。患者近来胃口不好，自述心神不宁，入睡困难，易惊醒，并一直反复向医生护士询问手术的危险性。患者表情痛苦、紧张、疲倦，皱眉叹气，说话急促。护士运用沟通与交流技巧与患者展开以下的对话：
护士：“早上好，侯先生，这几天您的病情已经稳定了，您感觉好些了吗？”
侯先生：“好什么，这几天都睡不好，整天都在考虑手术的危险性，这种手术成功的可能性有多大呢？手术之后会比现在好吗？我的老婆、孩子都赞成我做手术，但他们对手术又不是很了解。唉！真不知道该怎么办才好！”
对于以上侯先生的表述，可以作如下判断：
心理疑虑：侯先生认为这项手术风险太大，而他对手术的成功心存疑虑，所以他急切地想了解更多、更具体的关于二尖瓣置换术的安全性和效果等。
情感流露：从侯先生的语言及非语言性观察，他显得忧心忡忡，十分焦虑。
潜在愿望：希望得到更多的相关知识，希望自己的家人能表现出更多的关心和理解，帮助自己做出决定。
根据以上情况，应该怎样与侯先生交谈呢？下面有四种情况：
1.护士A “医生、护士这几天为稳定你的病情已尽了很大努力，你应该相信这个医院，悲观失望对你的疾病不利，你应该振作起来，通过了解更多的相关知识，解除心理的疑惑。”
2.护士B “你应该庆幸才是，你毕竟还有接受手术治疗的机会，上次有个患者想手术，还不能做呢，你这种手术在我们医院不是第一例，你的担心是不必要的。”
3.护士C “这场大病对您来说真是非同小可，您能坚强地挺过来真不容易。现在总算稳定下来了，具备了手术治疗的条件和机会，所以，您家人主张尽快手术不是没有道理。当然，这种手术比较复杂，我非常理解您的担忧。但这种手术我们医院已经做过好多例，都很成功。我曾经护理过两位与您情况十分相似的患者，我可以详细地给您介绍一下他们的情况……”
4.护士D “您应该决定手术才对，这里的医师技术好，一定能治好您的病，您可以放心。”
上面四位护士的沟通哪一种最好？为什么？
评析：
护士A在回答时过早地做出了主观判断，断定侯先生“应该相信医院”，其实侯先生对手术的担忧并不等同于不相信医院。这种过早的判断，表现出一种不平等的、教训人的态度，更缺乏同情和理解。这种沟通，不仅不能解决学习者的问题，而且会给学习者造成新的压力，学习者会有一种被人误解的委屈感受。
护士B的回答实际上回避了学习者获得信息的要求以及得到同情、安慰和理解的愿望，是一种没有针对性的回答。学习者甚至还可能产生受到讥讽（应该庆幸）的感觉，因而产生不信任感。
护士C的回答，是一个具有移情性的回答，是完全针对学习者的要求、情感需要和潜在愿望所进行的回答，充满了护士对学习者的关注、同情和理解，因而可以有效地缓解学习者的焦虑。
护士D的回答，没有满足学习者对于信息、情感的需要，也没有满足学习者潜在的愿望，只是匆忙地作了一个保证（一定能治好您的病）。因为这个保证缺乏必要的说明和依据，所以显得虚假和不恰当，并不能解决学习者问题。
本章小结
本章主要讲述沟通的性质与特点，沟通与交流在护理健康教育中的作用，护理健康教育中语言沟通方法与交流技巧和非语言沟通方法与交流技巧，以及健康教育中不同年龄及性别沟通方法与技巧。护士在健康教育及健康促进活动中需要掌握以上沟通与交流的一般原则、基本方法，特别是常用的技巧，它对于建立良好的护患关系，开展护理健康教育及健康促进活动将起到积极的作用。
沟通分语言沟通和非语言沟通。语言沟通是用语言形式表达出来的，它是护理健康教育及健康促进活动中的主要沟通形式。在语言沟通中护士应掌握谈话方法与技巧、问话方法与技巧、倾听方法与技巧、口语方法与技巧。
非语言沟通是用表情、体态、动作、语音、语调等肢体语言来表达的。它在护理健康教育及健康促进中同样具有重要的作用，可以弥补语言沟通难以表达的信息传递。护士应掌握表情、体态、触摸、空间距离、书面沟通等非语言沟通的技巧。
在健康教育及健康促进活动中，需要与不同性别、不同年龄的学习者交往，掌握与不同人群的沟通特性，才能开展有效的健康教育活动。因此，护士应充分了解与儿童、老年人、男性学习者、女性学习者、临终者的沟通特点，提高与不同人群的沟通能力。
【思考题】
1.如何在健康教育活动中训练自己的沟通能力？
2.沟通与交流在护理健康教育中的作用有哪些？
3.如何掌握倾听的方法与技巧？
4.与儿童沟通有哪些特点？
5.研究表明，膳食中脂肪过多，谷类食物比重过低的人群，可能引起血脂水平增高，发生冠心病的危险增加。请就“少食高脂肪和动物性食物（以降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量），多食谷类食物、豆制品、蔬菜、水果等，合理搭配膳食。”这一内容，针对60岁以上的老年学习者进行一次健康教育。形式可采取个别谈话、专题讲座、文字宣传或宣传画等。
【选择题】
1.在沟通行为和沟通活动中，信息互动涉及（）
A.7个要素 B.5个要素
C.5个要素D.4个要素
E.3个要素
2.影响护理健康教育沟通的因素有（）
A.社会B.文化差异
C.心理因素D.健康教育内容不感兴趣
E.以上均是
3.理解力和记忆力低下的主要原因有（）
A.文化程度低B.智商低
C.智力障碍D.沟通不畅
E.阅读能力低
4.封闭式问话的优点在于问话对象可以（）
A.表达观点B.提出意见
C.倾诉感受D.直接作出回答
E.表述想法
5.与老年人交流应特别注意（）
A.服务B.尊重
C.安慰D.解释
E.信息
【判断题】
1.有效的沟通应应用彼此能听懂的语言。（）
2.表情与体态是对非语言交流的必要补充。（）
3.矛盾的信息往往成为护患沟通的障碍。（）
4.问话一般分为封闭式问话与开放式问话两种类型。（）
5.安慰和解释是医疗护理过程中最重要的一部分，对儿童患者更是如此。（）
参考文献
1.黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学.第二版.北京：科学技术文献出版社，2006
2.史瑞芬.护理人际学.第二版.北京：人民军医出版社，2006
3.贾启艾.人际沟通.第二版.南京：东南大学出版社，2006
4.张振路.临床护理健康教育指南.广州：广东科学技术出版社，2002
5.冷晓红.人际沟通.北京：人民卫生出版社，2006
参考网址
1.http：//www.xsjgl.com.cn 新世界管理网
2.http：//www.leadge.com 项目管理资源网
3.http：//www.chinahrd.net 中国人力资源网
4.http：//www.nihe.org.cn 中国健康教育网（李亚敏）
