诊断男性不育症的一般程序：首先应明确是男性不育还是女性不孕或双方都患有不育疾病；如果是男性不育，应弄清男性是绝对不育还是相对不育，是原发不育还是继发不育；最后应查明男性不育的原因。
男性不育症的检查和诊断方法一般有详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像检查及其他检查等。
1．病史
详细而完整地搜集病史是确定诊断思路的重要依据，一般应从以下几方面询问。
（1）婚姻生育史：结婚年龄及时间；本人及妻子以前是否结过婚；是否受过孕或生育过子女及其具体时间；妻子健康状况，做过何种妇科检查；夫妇感情和同居情况。
（2）性生活史：询问患者性欲高低、性交频度、有无性高潮；阴茎是否勃起并插入阴道，能否射精及精液射入阴道内；性交的体位姿势如何；有无手淫习惯。
（3）既往病史：是否患过男性生殖系结核（特别是附睾结核）及其他非特异性慢性炎症；幼年时是否患过流行性腮腺炎等传染病；有无隐睾等先天性疾病史；有无外阴部外伤和手术史；有无放射性物质或有毒化学物质接触史；是否在高温环境中工作；有无过量吸烟饮酒、长期食用棉籽油习惯；长期服用降压药等情况。
c（4）家庭情况：父母是否近亲婚配；有无先天性和遗传性疾病；父母和兄弟姐妹的健康和生育情况。
2．体格检查
包括身高、体重、体态、外形、肥胖程度、体毛分布是否稀疏、皮肤是否干而粗糙、两臂平伸指距、喉结及乳房发育情况等，这些检查对评价男性生育情况殊为重要。外生殖器检查应注意阴茎的发育，尿道口的位置、大小。阴囊检查时应使患者取站立位，注意阴囊有无肿大，睾丸大小、位置和质地与睾丸连结情况，精索静脉有无曲张。前列腺和精囊的检查常通过直肠指检，注意其大小、质地，有无硬结，同时可做前列腺按摩，采取前列腺液送化验室检查。
在外生殖器官检查中，测量睾丸的大小对男子生育力的评价具有重要意义。软的睾丸通常伴有精子发生下降，软而小的睾丸常提示预后不良。睾丸测量通常可用自制的睾丸模型，分别将模型编号为1～25号，然后将模型置入盛有水溶液的量杯中测不同模型的容积，模型号数的大小代表不同立方厘米容积的大小。若睾丸容积小于11立方厘米，则往往预示睾丸功能不佳。
3．实验室检查与诊断
（1）精液常规检查：精液检查是诊断男性不育症的重要项目，它能反映睾丸产生精子的质量、精道的通畅性和附属性腺的分泌功能。在收集精液时应严格遵守以下事项：①收集精液前3～5天内禁止房事；②收集精液时，可用软皂或石蜡油做阴茎按摩；③收集精液于玻璃标本瓶内，禁用阴茎套收集；④注意保温在35℃左右，并在30分钟内送检。精液成分受多种因素的影响，如年龄、健康情况、环境因素及性生活频度等。因此，不能根据1次精液检查结果中某项指标异常作出诊断，需相隔一定时间做3次精液检查。
精子爬高试验：用于了解精子的活力，是一种比较客观的试验。一般用塑料管精子营养液爬高试验。如精子爬高低于3厘米为不正常。
精子穿透宫颈部液试验：测定精子在宫颈部液中行进速度的试验，是评价精子质量的一种技术。用宫颈吸管将排卵前后的宫颈部液轻轻吸入管内，而后再吸入特制的毛细管内，一端塞住，另一端置于精液标本中，放在37℃恒温箱中孵化，60分钟后在低倍镜下检查精子穿透的最远距离，小于5毫米者为差。
如精液量少于2毫升、精子活动率显著下降时，需对精液内的某些化学成分进行分析，以了解副性腺的功能，同时可进行精子形态学检查。
（2）精浆生化检查：精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊功能的了解。患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时，可做精浆生化检查，常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。
（3）免疫不育的相关检查：有些男性不育与产生抗精子自身免疫反应有关，输精管道梗阻、睾丸损伤或炎症、附睾和附属性腺感染等都可在体内形成抗精子抗体。通过精子凝集试验、精子细胞学毒试验、精子制动试验及间接免疫荧光试验等免疫学方法，进行患者血清中的抗精子抗体的定性或定量测定。
（4）血、尿的检查：血和尿常规的检查，抗链球菌溶血素“O”测定，血糖、尿糖测定，梅毒血清反应测定，以排除可能与男性不育有关的糖尿病、梅毒等疾病。
（5）相关微生物检查：泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体等，常见的有淋球菌、乳头瘤病毒、支原体、沙眼衣原体等。疑有生殖道炎症可做尿细菌培养、前列腺液或精液细菌培养。
（6）内分泌检查：生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能，是男性不育症的一个重要原因。内分泌检查主要是有关性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验，如HCG刺激试验等。
（7）遗传学检查：男性相关染色体及基因的正常是维持正常生殖功能的基础，染色体及基因的异常会导致性分化异常和（或）精子生成障碍，从而严重影响生殖功能。
4．特殊检查与诊断
对于一些难以确诊的男性不育症患者，必要时可做一些特殊检查，以确定诊断，常用的检查方法有：
（1）X线及CT检查：为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等；前列腺造影可发现前列腺增大的程度及前列腺癌；睾丸及附睾结核可通过X线检查确定病变范围；阴茎的X线检查主要针对阴茎硬结症、阴茎异常勃起。高泌乳素血症者，可摄蝶鞍X线断层正侧位片以确定有无垂体腺瘤，也可通过CT或MRI检查确诊。男性生殖系统CT检查可确诊前列腺增生肥大、前列腺癌、睾丸发育不良、睾丸肿瘤等。
（2）超声检查：主要用于鞘膜积液、附睾血肿、精索静脉曲张、附睾囊肿、附睾炎症、睾丸肿瘤、睾丸扭转等。多普勒超声有助于确诊精索静脉曲张，前列腺疾病也可用超声波方法进行检查。
（3）睾丸活检：直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况，局部激素的合成与代谢通过免疫组化染色法进行检查。本方法主要用于无精子症或少精子症患者。当精子计数低于2000万／毫升时，即有指征做睾丸活组织病理学检查。这项检查可鉴别无精子症或少精子症的原因，是睾丸生精能力丧失还是精道阻塞。睾丸活检可采取穿刺或阴囊切开法取活组织。生精功能障碍有以下几种情况。
①支持细胞综合征（生精上皮发育不良）：几乎所有的精曲小管见不到生精上皮而仅有支持细胞，管径轻度缩小，其他大部分正常，是先天异常所致，无治疗指征。
②精子成熟障碍：精子发育停滞在初级精母细胞、次级精母细胞或精子细胞阶段不能发育成精子。
③生精功能减退：精曲小管中存在各阶段正常的生殖细胞但其数量减少，生精的上皮组织结构紊乱，未成熟精子细胞脱落在小管腔中，个别细胞出现核异常改变。
④克兰费尔特综合征（Klinefelter syndrome）：精曲小管直径变小，无生殖细胞仅有支持细胞，精曲小管基底膜增厚或呈玻璃样变，间质细胞过度增生，染色体多为47，XXY。
⑤退行性性腺功能低下症：精曲小管非常小，无生精细胞和间质细胞，与7个月胎儿睾丸活检标本相似。
⑥生育型精子细胞发生正常但间质细胞数量减少。
⑦甲状腺功能减退症：除精曲小管管壁基底部生精细胞外，其余各级生精细胞均在成熟前就从生精上皮中分离脱落至管腔，可见生精上皮排列紊乱。
⑧精索静脉曲张所致不育症：精曲小管的上皮不完全成熟，有透明样变，界膜纤维增生，生精上皮脱落或排列紊乱。
（4）染色体核型分析：用于睾丸发育不良、外生殖器官畸形以及原因不明的无精子症。
（5）热像图：适用于男性生殖系统肿瘤、男性生殖系统炎症。
（6）放射性核素检查：可发现一些隐匿性疾病，如精索静脉曲张、睾丸扭转、睾丸肿瘤。
（7）影像检查：对于怀疑有精道梗阻或畸形者，可通过输精管、精囊造影。造影途径有经射精管逆行插管造影及经输精管穿刺造影两种。
（8）男性附睾抽吸术检查（PESA）：对于常规精液化验检查3次（包括精液离心后沉渣检查）均为无精子症者，可做男性附睾抽吸检查，抽吸液在显微镜下镜检，若见到精子则为梗阻性无精子症，若未见精子则为睾丸生精障碍。
5．男性不育症的诊断
夫妇在未避孕条件下，性生活正常，同居两年而不育者为不育症。
因男方原因不育者为男性不育症。临床诊断并不难。
男性不育的病因临床分析比较复杂。临床上至少有85％的男性不育属于精子发生障碍所致，可分为睾丸前原因不育症、睾丸性原因不育症和睾丸后原因不育症等。临床表现为少精子症、弱精子症或无精子症等。
详细的询问病史和系统的体格检查，仍是男性不育症的诊断基础；而科学的实验室检查是诊断的重要参考。
（1）睾丸前性不育病因有丘脑病变，如Kallmdn综合征、选择性HL缺陷症、选择性FSH缺陷症和先天低促性腺激素综合征，还有垂体病变等。
（2）睾丸性不育病因有染色体异常如克氏综合征、睾丸炎、睾丸外伤、隐睾或无睾症。
（3）睾丸后性不育症病因，如精子运输障碍、梗阻、输精管缺如或闭锁、精子活动力降低或精子成熟障碍等。
应认真查找不育原因，以明确诊断，为治疗打好基础。
男性不育症病因各不相同，必须辨证用药。因为同样是不育，会有不同的症状出现；故应用药膳，也要根据不同症状而选用不同的药膳，才会取得事半功倍的效果。
