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第30章 女职工孕产与健康(2)

流产时的下腹痛,在先兆流产、难免流产、过程流产及发生感染时,表现不尽相同。主要有少量的阴道出血,有时伴有轻微的下腹痛、腰痛及下坠感。进而发展为阴道出血量增加或因宫腔内存在血液或血块,而刺激子宫收缩,导致下腹部阵发性剧痛,或痉挛痛,并有明显坠胀感。随着子宫体部的剧烈收缩,子宫颈口逐渐开大,出现交替的反复性腹痛。

异位妊娠时的下腹痛常出现在妊娠部位破裂时,主要是输卵管妊娠,极罕见的还有间质部妊娠及卵巢等其他部位妊娠。

腹腔妊娠多于妊娠处穿破,出现腹腔内出血,引起腹膜刺激症状及出血性休克。

卵巢妊娠症状类似于输卵管妊娠,有不很明显的下腹痛及少量阴道出血。

子宫颈妊娠表现为下腹痛、腰背痛及阴道出血。一旦发生流产或破裂,则会大量出血。

输卵管妊娠不管是输卵管流产还是输卵管破裂,都会引起剧烈的腹痛。输卵管流产、破裂,首先会出现患侧下腹部剧烈刺痛,在反复发生刺痛的过程中出现阴道出血。由于妊娠处破裂或输卵管流产可迅速导致腹腔内大量出血,因而感觉全腹持续性疼痛、腹壁紧张、强烈的腹膜刺激症和放射到会阴部、阴部及肩胛部的疼痛。

妊娠中期以后的腹痛多因胎盘早期剥离(早产)所致,其疼痛程度取决于胎盘剥离面积。轻度胎盘早期剥离,外出血量少,腹痛是由血液对子宫的刺激产生宫缩所致;中度胎盘早期剥离,外出血量超过400毫升,此时疼痛也不十分剧烈;严重胎盘早期剥离时,胎盘后有大量出血,若血液渗入子宫壁肌层,腹痛可呈刀割样绞痛。

2.妊娠期间合并腹痛

往往有些妇科疾病在妊娠前就已存在,由于妊娠而出现腹痛,有些是妊娠前已诊断,有些是妊娠过程中随着子宫的增大或某种妊娠生理变化,使妇科疾病的症状被诱发出来或导致某些妇科疾病严重化而表现出来的。常见的有以下几种疾病:

(1)妊娠子宫肌瘤合并腹痛由于黏膜下肌瘤的存在,在妊娠早期常易发生流产,引起腹痛;随着妊娠而增大的有蒂的浆膜下肌瘤,容易激发子宫收缩等因素发生蒂扭转、坏死,产生剧烈的腹痛;当子宫肌瘤生长加快时突然或慢性血运不足,容易引起中心性缺血,造成子宫肌瘤红色变性,引起腹痛、发热及白细胞增加等。

(2)子宫破裂:多发生在分娩开始后,其破裂有自然破裂(多因子宫肌纤维组织变性、胎盘异常及先天性子宫发育不良等)和损伤破裂(多为不适当的用催产素催产或各种产科手术损伤)。子宫破裂时,突然发生锐性剧痛,部位均在耻骨上区域。

(3)妊娠子宫扭转:常于妊娠晚期发生,多在活动中以突发性下腹部剧痛发病,疼痛多为持续性,可遍及全腹,类似于卵巢瘤蒂扭转的症状。

(4)妊娠合并卵巢肿瘤:在妊娠早期,肿瘤探进盆腔易引起流产;在妊娠中期,肿瘤容易发生蒂扭转、出血及变性,引起剧烈腹痛;在妊娠晚期,不仅因压迫产道而引起梗阻性难产,而且容易被压破出现剧烈的腹痛。

3.妊娠期间妇科以外的腹痛性疾病

在妊娠时还能发生多种能引起腹痛的疾病,如肠系膜血管闭塞、肠梗阻、急性阑尾炎、急性膀胱炎、尿路结石等。若发生在妊娠初期,可按常规诊断和治疗。若发生在妊娠中期以后,因子宫的逐渐膨大,腹部的逐渐膨隆,诊断和治疗就会变得很困难,在实际中应从各个角度去分析,结合妊娠这一特殊情况考虑治疗。

妊娠贫血不可忽视

在妊娠期间,血液总容量增加,而红细胞数目增加较少,造成血液稀释,称为妊娠期生理性贫血。孕期血红蛋白低于10克/1000毫升,红细胞数低于350万/立方毫米,则为贫血。

在孕期贫血中,缺铁性贫血最为常见。随着胎儿的生长发育,铁的需要量不断增加,孕妇体内贮存的铁首先动用,如不及时补充,或摄入量低于需要量,就会逐步出现贫血。故在怀孕早期,由于孕妇厌食,早孕反应,孕期食物中缺乏足够的蛋白质、铁、维生素B12、叶酸等,都会因营养不良而引起贫血。尤其是双胎的孕妇更易发生。

轻度贫血(红细胞在350万/立方毫米以下,血红蛋白在10克/1000毫米以下)对妊娠、分娩无大影响,重度贫血(红细胞在150万以下,血红蛋白在5克/1000毫米以下)则可能引起早产、死胎,生出的孩子比正常的小,产后容易感染。

预防孕期贫血,整个妊娠期要注意铁和维生素B12的摄入,可多进食肝、蛋、瘦肉、豆类、蔬菜及水果等。应定期检查血红蛋白、红细胞数目,发现贫血时要及时治疗,必要时补充铁剂。同时,应加强产前的检查,如发现有引起贫血的各种疾病,要治疗后再妊娠为宜。

要注意防治羊水过多或过少

正常足月时,羊水量约1000毫升左右,羊水量超过2000毫升就为羊水过多。

羊水过多的原因尚不明确,羊水过多者常造成胎儿畸形,其中以无脑儿、脊柱裂等神经畸形为多。多胎妊娠,患糖尿病、妊娠高血压综合症、肾功能不全的孕妇常合并有羊水过多。

一般羊水超过3000毫升,孕妇会有不适感觉。急性羊水过多会引起孕妇腹痛、腹胀、气短、不能平卧等不适,也会出现下肢、外阴水肿及腹水。慢性羊水过多由于羊水量逐渐增加,孕妇一般能适应。但羊水过多也会引起子宫收缩乏力,致难产、胎位不正、胎膜早破、早产、胎盘早期剥离、脐带脱垂、产后出血等。

一旦发现孕妇腹部增大过于明显,应到医院就诊,若确认为胎儿畸形,要及早引产中止妊娠。并检查有无如双胎、妊高症等其它合并症。若胎儿无畸形,症状不重,则可以继续妊娠,并给予临床监测,酌情治疗,同时也要注意防止胎膜早破。

羊水量少于300毫升就是羊水过少,最少的只有几十毫升或数毫升。

羊水过少常跟胎儿泌尿系统畸形同时存在,如先天肾缺陷、肾发育不全等。孕晚期常与过期妊娠、胎盘功能不全并存。

羊水过少对孕妇影响较小,对胎儿的威胁较大,围产儿的死亡率比正常妊娠高5倍。羊水过少的产妇临床多见于子宫收缩疼痛剧烈,收缩不协调,宫口扩张缓慢,产程延长。

妊娠后期突然头痛要慎重处理

在妊娠晚期孕妇突然出现头痛,往往是子痫的先兆,尤其是有血压升高或严重浮肿症状的孕妇更不可忽视,此时可能已是妊娠高血压综合征,如不及时诊断治疗,还会诱发抽搐、昏迷甚至危及母子生命,故应及时就医,适时诊治处理。

防治妊娠后期剧烈腹痛

在妊娠中末期,由于外伤、负重或同房后突然出现剧烈腹痛,多为胎盘早期剥离,要去医院检查。另外,妊娠晚期如有规律的腹痛,这常是分娩前的征兆,要做好临产准备。

产后要预防颈背酸痛

哺乳后的产妇,常有颈背酸痛的感觉,喂奶时间愈长,症状愈加明显,这就是哺乳性颈背酸痛症。这种症状的引起有许多原因。

1.产妇喂奶不良的姿势引起

大多数产妇在给小孩喂奶时,都喜欢低头看着小孩吃奶,由于每次喂奶的时间较长,且一天数次,长期如此,就容易使颈背部的肌肉紧张而疲劳,产生酸痛不适感。此外,为了夜间能照顾好小儿,或为哺乳时方便,喜欢固定一个姿势睡觉,造成颈椎侧弯,引起单侧的颈背肌肉紧张,导致颈背酸痛的产生,时间长了就形成了一种难以医治的症状。

2.女性生理因素与职业因素引起

由于女性颈部的肌肉、韧带张力与男性相比显得相对较弱,尤其是那些在产前长期从事低头伏案工作者,比如会计、打字、编辑、缝纫的女性,如果营养不足,休息不好,加上平时身体素质较差,在哺乳时就更容易引起颈、背、肩的肌肉、韧带、结缔组织劳损而引发疼痛或酸胀不适等感觉。

3.本身疾病引发

一些产妇由于乳头内陷,婴儿吮奶时常含不住乳头,这就迫使自己要低头照看和随时调整婴儿的头部,加之哺乳时间较长,容易使颈背部肌肉出现劳损而感到疼痛或不舒服。此外,患有某些疾病如颈椎增生等病,也会加剧神经压迫的程度,导致颈背酸痛,以及肩、臀、手指的酸胀麻木,甚至还会出现头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力等不良现象。

产妇要根据自己身体状况,随时调整自己哺乳时的不良姿势和习惯,不要长时间低头哺乳;在给小孩喂奶的过程中,可以间断性地做头往后仰,颈向左右转动的动作,夜间要习惯于双侧睡觉和哺乳,以减少颈背肌肉、韧带的紧张与疲劳,平时注意适当的锻炼或活动。另外,要防止乳头内陷、颈椎病等疾患,提前消除不良因素的影响。冬天要注意颈背部的保暖,夏天避免电风扇直接吹头颈部。同时,要加强营养,必要时,可进行自我按摩,促进颈背部血液循环,加强颈背的保健,让产妇感到身心舒适。

产后预防腰腿痛

骶髂韧带劳损或骶髂关节损伤极易造成产后腰腿痛现象。

(1)产后不注意休息,过早地持久站立和端坐,致使产妇妊娠时松弛了的骶髂韧带不能恢复,造成腰腿劳损,逐渐就会发生腰腿痛。

(2)由于分娩损伤了各种骨盆韧带,再加上产后过早劳动和负重,更会导致骶髂关节的损伤,引起关节囊周围组织粘连,妨碍了骶骼关节的正常运动,时间长了就会导致腰腿痛。

(3)产后不注意日常起居,闪挫腰肾,或者腰骶部先天性疾病,如隐性椎弓裂、骶椎裂、腰椎骶化等诱发腰腿痛,产后使病情更会加剧。

产后腰腿痛主要表现为腰、臀和腰骶部酸痛长久不绝,部分患者伴有一侧腿痛,疼痛部位多在双腿内侧或外侧,有的可伴有双腿沉重、酸软等现象。

产妇一定要注意休息和增加营养,勿过早久站、端坐、负重或劳动;谨慎起居,避免受害,每天坚持做产后操,可对产后腰腿痛有很好的预防效果。

产后要注意手脚麻木

产后有浮肿时,或产后疲劳不能充分消除时,有时会出现手脚麻木,偶尔还会感到手无力、腿沉重,这些症状会随着身体的恢复而消失。

宫颈炎的饮食疗法

宫颈炎患者可选用以下食疗方:

(1)猪苓土茯苓汤:取猪苓、土茯苓、赤芍、丹皮、败酱草各15克,栀子、泽泻、车前子(包)、川牛膝各10克,生甘草6克。水煎服。每日1剂,2次分服。用治带下量多,色黄或夹血丝,质稠如脓,臭秽,阴中灼痛肿胀,小便短黄,舌质红,苔黄薄,脉滑数。

(2)党参白术汤:取党参、白术、茯苓、生苡仁、补骨脂、乌贼骨各15克,巴戟天、芡实各10克,炙甘草6克。水煎服。每日1剂,2次分服。用治带下量多,色白质稀,有腥味,腰膝酸软,纳呆便溏,小腹坠痛,尿频,舌质淡,苔白滑,脉沉缓。

(3)薏米红糖粥:取薏米60克,红糖30克。按常法煮粥食用。每日1剂。用治慢性宫颈炎。

(4)蘑菇薏米粥:取鲜蘑菇60克,薏米50克,精盐、味精各适量。将蘑菇洗净切块,加入临熟的薏米粥内,再煮3~5分钟,调味食用。每日1剂。用治慢性宫颈炎。

(5)鱼腥草蒲公英汤:取鱼腥草、蒲公英各30克。水煎服。每日1剂,2次分服,连服7剂为1个疗程。用治慢性宫颈炎。

(6)银花公英汤:取金银花、蒲公英各15克。水煎服。每日1剂,2次分服。用治慢性宫颈炎。

(7)蛋清方:取鸡蛋清1个,食盐适量。先将食盐加水煮沸,候凉,用以消毒阴道,再将鸡蛋清涂于患处。每日3次,连用7日为1个疗程。用治宫颈糜烂。

治疗焦虑神经症

焦虑神经症即指“期待性焦虑”,病人总是时刻等待着不幸的到来,无论什么事总是担心会出现最坏的结局,而且为自己预想的这种坏结果而忧心忡忡。

典型焦虑是“无名焦虑”,病人感到非常不安和害怕,但说不出怕什么或究竟会发生什么不幸,也知道这是一种无根据的焦虑,然而正是这种无对象内容的恐怖不安使病人十分焦虑。

焦虑症的治疗方法也很多。

1.行为疗法

假如是急性焦虑症,要给予病人安慰和鼓励,让病人暂时休养,可以脱离焦虑状态。有时,焦虑症病人的病理问题并非是易于紧张,而是在于紧张过后不易缓解下来,持续保持其恐惧状态。所以,应用行为疗法,如全身松弛法,可以帮助病人解除紧张而松弛下来。有时,焦虑症的产生,与潜意识里的不安和症结有关。此类型宜做心理分析治疗,来处理其紧张不安的根源。

2.自我暗示疗法

就是以思想、语言不断提醒自己,调节和控制自己的情绪,使自己的情绪朝着健康的方向发展。通俗地讲,就是进行自我说服、自我开导。这种办法之所以有效,是因为语言能够通过心理对整个机体发生作用,既可能使人惊恐、不安,也可使人镇静下来。因此,在遇到可能引起情绪波动、焦虑的事情时,可以自己告诫自己:要镇静,千万不能紧张害怕,没什么大不了的。这样,在不长的时间里,就会收到理想的效果。

3.健全性格、陶冶性情

广泛的兴趣和爱好对于培养良好的性格和陶冶性情,有效地预防和治疗焦虑症也有重要意义。兴趣广泛不仅指人的知识广博,而且包括对文学、艺术和音乐、绘画等方面的爱好。广泛的兴趣、健康的爱好,能够丰富和充实人的精神生活,有助于培养活泼开朗的性格,保持乐观的情绪和稳定愉快的心境,从而有利于克服焦虑、紧张等不良情绪。

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