（二）药物治疗
慢传输型便秘多用促动力剂治疗，出口梗阻型便秘多采取排便行为的训练方法治疗。
（1）刺激性泻剂。番泻叶、蓖麻油、鼠李、酚酞、双酯酚汀等。
（2）容量性泻剂。麦麸、果胶、纤维素、琼脂等。
（3）粪便软化剂及润滑剂。甘油、液体石蜡等。
（4）促动力剂。西沙必利、普卡必利等。
（5）渗透性泻剂。福松、乳果糖、山梨醇糖浆、硫酸镁、硫酸钠等。
（6）微生态制剂。乳酸菌素、培菲康、整肠生、米雅、丽珠肠乐等。
（7）直肠内给药。甘油栓、开塞露、****等。
（三）外科治疗
结肠无力可采用全切除和回、直肠吻合术，对****括约肌功能障碍者可考虑作****扩张或括约肌切开术。
六、便秘的中医辨证
粪便糟粕经肠道排出体外，所谓“大肠者，传导之官，变化出焉”。但粪便糟粕排出体外并非仅仅只是肠道自身的功能。《素问·五脏别论》指出“魄门为五脏使”，便秘的发生与大肠脾胃肺肝肾等脏腑关系密切。肺与大肠相表里，脾胃为运化水谷之大海，脾主运化，胃主和降，胃与肠相连，水谷入口，经脾的运化输布，胃的腐熟收纳，最后将糟粕转属于大肠。同时依赖于肝主疏泄的功能，若肝郁气滞，则腑气不通，气滞不行，则大肠失运。肾司二便，肾气不足，则大肠传导无力，大便难于排出。所以便秘治疗应根据患者具体证型制定个性化的治疗方案，忌一方一药治到底。研究排便药的合理应用及如何维持疗效，开发研究治疗便秘有效而毒副作用少的药物尤为重要。
（一）便秘的病因病机
根据便秘临床辨证分型为实秘和虚秘两大类，实秘包括热积、寒积、气郁；虚秘包括阴（血）虚、气虚。
1．热积由于素体阳盛，或热病后余邪留恋，或过食辛燥，导致热积于胃肠，耗伤津液，肠道干枯，粪便难出。
2．寒积由于外感寒邪，或过食寒凉，导致寒积于胃肠，寒凝气滞不得通畅而粪便难出。
3．气郁由于情志不舒，或久坐少动，或心理压力增加，导致肝郁气滞而胃肠枢机不利，粪便无以推动而难出。
4．血虚由于素体阴血不足，或病后、产后伤津亡血，或过食辛燥损耗阴血，导致肠燥津枯，便硬难下。
5．气虚由于素体阳气不足，或年老体衰，或过食生冷苦寒，或节食减肥过度，导致阳气虚弱，粪便无以推动而难出。
（二）分型论治代表方：大承气汤加减或番泻叶泡服；牛黄解毒片等。组成：大黄12g，芒硝9g，枳实12g，厚朴15g。治法：通腑泄热。
治疗热积便秘者。症见：有便秘的主要症状。常见腹胀、腹痛、纳呆及口臭，口腔、****气热，青春痘、酒渣鼻潮红，溲黄短赤，舌红苔黄少津，脉滑数等兼见症状。
注意：热秘宜泻但应迅猛，通下后应重在饮食起居谨慎辛辣、忌讳焦躁，否则燥热再起导致热秘反复。长期依赖性使用寒药泻下只会造成不良弊端。代表方：大黄附子汤；温脾汤加减。
大黄附子汤组成：大黄9g，附子9g（先煎），细辛6g。温脾汤组成：大黄12g，附子9g（先煎），干姜6g，生晒参6g，甘草6g。治法：温寒通便。
治疗寒积便秘者。症见：有便秘的主要症状。常见腹痛拒按，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧等兼见症状。
注意：寒秘宜温通缓急为重。通下后应重在饮食起居谨慎寒凉、忌讳伤阳，否则阴寒
再起导致寒秘反复。但应注重温运绝非温补，以防矫枉过正。代表方：六磨汤加减。
组成：大黄9g，乌药9g，槟榔9g，沉香9g，人参3g，枳壳9g。治法：行气导滞。
治疗气郁便秘者。症见：有便秘的主要症状。常见排便不爽，或腹胀，或喜太息、社会活动中兴致不高，情志抑郁，舌苔白腻，脉略弦等兼见症状。
注意：气秘宜行气缓急为重。通下后应重在情志调理、忌讳抑郁不舒，否则气滞难消导致便秘反复。
代表方：麻子仁丸、增液汤、增液汤承气汤加减。增液汤组成：玄参30g，麦门冬25g，生地黄25g。增液承气汤组成：大黄9g，芒硝5g，玄参30g，麦冬25g，生地25g。治法：滋阴养血，润肠通便。
治疗阴（血）虚便秘者。症见：有便秘的主要症状。常见粪质干结甚如羊屎状，面色无华或红赤，形体消瘦，眠差，舌红苔少，脉细等兼见症状。
注意：阴血不足主要导致的是肠燥津枯，治疗应以润肠为主。可配合晨起空腹服蜂蜜水，或麻油以润肠通便。代表方：补中益气汤加减。
组成：黄芪30g，生晒参12g，陈皮12g，白术15g，当归12g，升麻9g，柴胡9g，炙甘草6g。
治法：益气润肠通便。
治疗气虚便秘者。症见：有便秘的主要症状。常见粪质不干，欲便不出，便下无力，舌淡苔少，脉无力等兼见症状。
注意：气虚主要导致的是运化、推动无力，治疗应以振奋阳气运化、推动、润肠为主。黄芪剂量可根据体质和气虚程度加大运用，适当可同时加入沉香、降香助大肠蠕动。考虑病程较长宜从痰论治，还可同时加入袪顽痰的皂荚。
（三）便秘的辅助调理
（1）情绪急躁炼津液成痰结可致便秘；抑郁不舒气机呆滞可致便秘，所以调整心态有助于通畅大便。
（2）适当的多吃一些润肠饮食，如晨起空腹喝白开水、蜂蜜生姜水、麻油等，有助于通畅大便；适当的多吃一些刺激胃肠蠕动而又不损伤胃肠功能的饮食，如香蕉、韭菜、芹菜、大白菜等长纤维饮食有助于通畅大便。
（3）适当的运动有助于各种功能活力。
七、便秘的调治注意
便秘是多因素引起的常见胃肠道症状。临床辨证分型为实秘和虚秘两大类，实秘包括热积、寒积、气郁；虚秘包括阴（血）虚、气虚。治疗上，实秘以通腑下积、理气为主，但非长久之计。长期依赖性使用泻下，一是依赖性用药导致胃肠对药物敏感性差，势必加大用药剂量，最后失去药效；二是导致损伤脾胃阳气使体质明显下降，脾气不运化水谷精气则气弱消瘦；脾气不运化水湿垃圾则痰潴肥胖。虚秘以养气血、滋阴润肠为主。然而，气、血、阴津不足非一日可改变，便秘数日却可影响生活质量；而便秘本身也可化火伤津，所谓急则治其标，通便为应先，但也不宜长期依赖，通下药都会伤津耗气，形成恶性循环。因此，便秘治疗必用通下，然而只是权宜之计，必须用之有度，大便一旦畅通，在体内建立起有序化的排便规律才是上策。此外，辅助调理不可忽略，良好的生活习惯才是健康的保证。
（曹文富蒲晓东洪蕾尹涛冼华）
思考题
1．高脂血症分为哪些类型？如何对高脂血症进行预防？严格饮食控制3～6个月对高脂血症的积极意义？
2．高血压病的危害有哪些？高血压病的常见诱因有哪些？高血压病的预防和治疗措施有哪些？
3．冠心病的病因及高危因素是什么？冠心病的治疗方法有哪些？
4．常用降脂、降压、治疗冠心病的方剂和中药有哪些？
5．有哪些治疗慢性阻塞性肺部疾病的措施？如何对慢性阻塞性肺部疾病的进行预防？如何进行中医辨证治疗？
6．老年痴呆病常见临床表现有哪些？老年痴呆病的常见诱因有哪些？如何对老年痴呆病进行预防？如何进行中医辨证治疗？
7．糖尿病的诊断标准是什么？糖尿病的调治应注意什么？如何进行中医辨证治疗？
8．骨质疏松症的治疗措施有哪些？补肾壮骨在骨质疏松症防治中的意义？
9．便秘的中医辨证治疗。便秘的调治应注意什么？
10.戒烟限酒、限盐等在抗衰老疾病中的意义是什么？
