第二章 缓解期内服方 (19)
自拟方2
【药物组成】土茯苓10～30g，车前子10～30g，萆薢10～20g，黄精10～30g，丹参15g，地龙10g。
【随症加减】湿热蕴结型以基本方加黄柏15g，苍术10g，川牛膝15g，薏苡仁15g，忍冬藤30g，山慈菇10g，豨莶草30g，虎杖15g，威灵仙15g，甘草5g；痰瘀痹阻型以基本方加当归15g，川芎5g，桃仁10g，红花5g，威灵仙10g，白芥子10g，天南星10g，白芍10g，豨莶草30g，甘草5g；久痹正虚型以基本方加当归10g，白芍10g，白术10g，桑寄生15g，杜仲10g，枸杞子15g，黄芪20g，鸡血藤20g，乌梢蛇15g。
【治疗方法】每日1剂，加水浸泡约30min后，煎取2次药汁250ml，分2次温服。煎取第3次药汁加入适量食盐、陈醋熏洗患处，每日1次。
【功效主治】清热解毒，祛湿化浊，活血化瘀，祛风通络。
【临床运用】临床治疗56例。治愈32例，显效14例，有效7例，无效3例，总有效率为94.64%。
【经验心得】本病属中医“痹证”范畴，多因后天过食膏粱厚味，或饮酒过度，酿生湿热，内损脾胃，致脾肾两虚，功能失常。脾失健运，升清降浊无权，肾失气化，分清泌浊失司，水湿内生，聚湿为痰，痰湿内阻，与湿热之邪相恋，酿生浊毒，滞留血中，随血运行，流注凝涩，阻滞经络，注于骨节，日久成瘀，伤筋蚀骨而成本病。故用土茯苓、车前子、萆薢淡渗利湿，解毒化浊；丹参、地龙活血通经；黄精补脾胃，益肺肾。全方共奏清热解毒，祛湿化浊，活血化瘀，祛风通络，补虚益损之功，共同促使血中浊毒排泄。
本病常因贪嗜酒肉，内外相引，湿热蕴结而急发作，痛不可当，故合四妙散加忍冬藤、豨莶草、山慈菇、虎杖、威灵仙以增强清热解毒、消肿散瘀、通络止痛之力，以缓解病情；痰瘀痹阻型多因湿热浊毒留注骨节，久着不去，故合桃红饮加白芥子、天南星、豨莶草增强活血化瘀、祛痰通络之功，以改善关节功能；久痹正虚多因浊毒未尽，痰瘀胶结，久羁不去，伤筋蚀骨，损伤肝肾，故合加减独活桑寄生汤加枸杞子、鸡血藤、乌梢蛇以滋肾养肝、补气益血、疏风透骨，以除久羁筋骨之顽痰瘀血。于第3煎药汁中加入具有清热解毒渗湿之食盐、活血散瘀消肿软坚之陈醋熏洗患处，使药物通过皮肤、经穴、腠理直达病所，与内服药发挥协同作用。
【方剂出处】黄秀珍，等辨证治疗痛风性关节炎56例临床观察湖南中医杂志，2003，19（2）：23
自拟附红汤
【药物组成】熟附子、桂枝、红花、当归、防风、延胡索。
【随症加减】临症加减：湿热者加金银花、连翘、黄柏；肝肾亏虚者加独活、桑寄生、杜仲；痰湿者加滑石、薏苡仁、白芥子。
【治疗方法】每日1剂，分3次服。熟附子用开水先煎2ｈ，再下其他药合煎20min。
【功效主治】温经通络。
【临床运用】临床治疗56例，治愈40例，好转12例，未愈4例，总有效率93%。
治验：谢某，男，80岁。右踝痛风性关节炎3个月来诊，经服秋水仙碱、吲哚美辛等西药及清热解毒、化痰利湿中药10余剂无效，症见右踝疼痛无红肿，恶寒，天气变冷及夜间疼痛加重，二便调，舌淡红，苔薄白腻，脉沉滑，血尿酸463μmol/L，Ｘ线摄片无异常改变。中医辨证为寒湿阻络，治以附红汤加减，药用：熟附子10g，桂枝15g，当归12g，红花9g，延胡索15g，苍术15g，炙甘草9g，防风9g，薏苡仁15g，牛膝9g，白芍6g。5剂后疼痛减轻，继服10剂后疼痛消失，右踝活动正常，血尿酸409μmol/L，随访1年余未复发。
【经验心得】痛风性关节炎中医学属“痹证”范畴，当今医者多从湿热、痰热、瘀血、气血不足4个方面辨证论治，对于寒邪痹阻经脉这个病机未予重视。陈修园云：“痹者，闭也，风寒湿杂至合而为痹……三气之合，自当以寒湿为主，”《素问》曰：“寒气甚者为痛痹”。《医门法律》亦云：“痛风一名白虎历节风，实即痛痹也。”可见古人对寒邪致痛的重视。笔者认为痛风是因为风寒湿邪痹阻经脉，同内在痰湿交作，郁遏化热于肌腠而导致发作，标为郁热，风寒湿痹阻为本，属寒热错杂证，治以温经通络。熟附子辛热通行十二经，补火助阳，散寒止痛；桂枝温经散寒；当归、红花、延胡索性温而活血通络。药理研究证实均有镇痛抗炎作用。初起者加清热利湿化痰之品，但不可过用寒凉之品，以免冰伏风寒之邪，导致失治误治。
【方剂出处】赵为兵自拟附红汤治疗痛风性关节炎56例云南中医学院学报，2003，26（2）：55
自拟痛风煎
【药物组成】土茯苓15g，海桐皮15g，薏苡仁30g，炒白术12g，七星剑15g（水龙骨科植物），水风藤15g。
【随症加减】多关节疼痛或伴有痛风石的患者加丝瓜络15g，牛膝15g；长期伴有心脏病及肾病者加太子参12g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。一般连服5剂。待血尿酸降至正常值，再继服5～10剂，并随访观察3～6个月。
【功效主治】清热、利湿、化浊、通络。
【临床运用】临床治疗348例。治愈139例，显效157例，有效42例，无效10例，总有效率为97.13%。
【经验心得】痛风当属中医“痹证”范畴。由于患者平素过食膏粱厚味，以致脾胃运化失调，则湿浊内生，久之湿浊内盛或湿浊化热，流注关节、肌肉、筋骨，闭阻经脉，即出现痹痛。此时宜采用清热、利湿、化浊、通络治疗。方中用白术、薏苡仁健脾利湿；土茯苓、牛膝清热利湿化浊；海桐皮、水风藤、七星剑祛风湿，通经络。全方扶正祛邪，从而达到标本兼治。
【方剂出处】陈春南，等自拟痛风煎治疗痛风348例福建中医药，2003，34（4）：28
自拟痛风乐
【药物组成】柴胡、当归、枳壳、牛膝、桃仁、红花、地龙、钩藤、鸡血藤、杏仁、薏苡仁、豆蔻仁、土茯苓、滑石、泽泻各10g。
【随症加减】红、肿、热、痛甚者加金银花、石斛、黄柏、忍冬藤；肿甚加萆薢、车前子；痛甚加全蝎、乳香、没药；气虚加黄芪；阴虚加生地黄；大便干燥加大黄；结节加穿山甲（代）、皂角刺。
【治疗方法】水煎服。每次150ml，早、晚各1次。
【功效主治】活血清络，健脾化湿。
【临床运用】临床治疗50例。显效34例（68%）；有效12例（24%）；无效4例（8%），总有效率92%，其中显效病例中有部分患者用药2～3d症状即缓解。血尿酸检查均恢复正常。
【经验心得】原发性痛风病的主要原因主要责之于脾，即先天脾气不足加之后天失养，饮食不节，过食膏粱厚味，使脾气更虚致脾失健运，湿浊内生，湿浊内蕴日久则发热，气虚则血瘀，致湿瘀热留着于关节而发病。病久则可累及他脏，心脏、肾脏，即痹久必舍于本脏心肾。故在治疗上以治脾为中心，健脾、运脾，以去湿为第一要务。痛风性关节炎急性发作时，常疼痛剧烈，部位固定，入夜尤甚，符合瘀血为患的特点，瘀久化热，故活血清络为治疗痛风的关键。活血当以通经活络，有热则清，有硬结则施以软坚，有虚补虚，方药以血府逐瘀汤合三仁汤加减：选用柴胡、枳壳、牛膝及清热凉血的桃仁、红花等取其活上、中、下三焦之血，血脉通则通则不痛；同时本病多为脾虚为先，脾虚不运，湿浊内生加之后天饮食不节，过食肥甘厚味，聚湿生痰，痰瘀化热，留著关节，故选取三仁汤畅上、中、下三焦之湿，同时配合泽泻、萆薢淡渗利湿消肿，加入钩藤、忍冬藤，清热解毒通络，更用大黄祛瘀活血通便，疗效更佳。
【方剂出处】姜玉娟，等自拟中药方治疗痛风性关节炎50例观察实用中医内科杂志，2007，21（3）：37
自拟痛风灵
【药物组成】萆薢12g，木瓜20g，猪苓15g，防己10g，泽泻12g，鲜生地黄15g，牡丹皮10g，赤芍10g，黄柏12g，全蝎8g，蜈蚣2条，络石藤20g。
【随症加减】痛风急性发作，关节红肿明显加蚤休、白花蛇舌草、生石膏；慢性痛风性关节炎反复发作，缠绵难愈，关节局部呈黯黑色，久痛瘀阻加桃仁、红花、姜黄、三七，腰酸痛加续断、桑寄生、枸杞子；湿热蕴结，结为砂石加鸡内金、金钱草、海金沙；形体肥胖，痰湿较重，关节局部肿胀明显加僵蚕、天南星、车前子；关节变形加乌梢蛇、蕲蛇；久病正气虚弱加黄芪、党参。
【治疗方法】每日1剂，水煎服。
【功效主治】清热利湿，活血通络。
【临床运用】临床治疗60例。治愈38例，有效15例，无效7例。
【经验心得】方中萆薢味淡，利湿浊，祛风湿，并有舒筋活络、通利关节之功。木瓜舒筋活络，化湿和中，与方中当归配伍以调气血，养血除痹。《得配本草》：“血为热迫，筋转而痛，气为湿滞，筋缓而软，木瓜凉血收脱，故可并治”。猪苓、泽泻渗湿泄热，前人认为泽泻“利水而不伤阴”。防己辛散苦降、祛风渗湿，善泄下焦湿热，宣滞通脉，长蠲肢节痹痛。鲜生地黄气清质润，凉而能散，润而不腻，泻火凉血，以清泄营血之热。牡丹皮其味苦而微辛，辛以散结聚，苦寒除血热，入血分，行气散瘀，清热凉血，活血祛瘀。在配伍中又考虑到久病必瘀，选用赤芍气寒，苦主降泄，善清血分实热；赤芍入血，能散瘀血之留滞；黄柏清热燥湿，泻火解毒；蜈蚣善走窜，行表达里，无所不在，能搜经络经隧之风以达表，并有解表散结之效；全蝎逐湿除风镇痛；络石藤祛风湿而舒筋活络。
【方剂出处】程德华自拟“痛风灵”治疗痛风性关节炎60例中西医结合实用临床急救，1998，5（7）：305
自拟痛风汤
【药物组成】生石膏30g，白花蛇舌草30g，桑枝30g，防己12g，泽泻12g，车前子12g，生大黄9g，黄柏10g，茯苓12g，鹿衔草30g，山茱萸12g，山药15g，菟丝子20g，生甘草10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎3次分服，7d为1个疗程，服药2个疗程。戒酒、忌食高嘌呤食物；多饮水，少活动。
【功效主治】清热利湿，益肾解毒。
【临床运用】临床治疗48例。经过治疗，24例症状消失，关节红、肿、热、痛消失，血尿酸恢复正常，属好转，占50%；20例症状减轻，关节红、肿、热、痛好转，血尿酸水平下降，属有效，占41.6%；4例无效，占8.4%；总有效率为91.6%。
治验：宋某，男，45岁。患者因常食肥甘油腻及饮酒，于1年前两次出现突发性右足第1跖趾关节红、肿、热、痛，均服用秋水仙碱后缓解。此次因劳累后上症再发并加重，次日晨就诊时呈刀割样疼痛，固定不移，局部红、肿、热，舌淡红，苔黄腻，脉滑。血尿酸538.1μmol/L。西医诊为痛风，中医诊为痹证，证属湿热型。以清热利湿、益肾解毒的痛风汤（全方）治疗，每日1剂，水煎3次分服，忌食高嘌呤食物，戒酒，多饮水，少活动。服药1剂后患者感受累关节疼痛有所减轻，1周后红、肿、热、痛消失。嘱继续服药1周后复查血尿酸339.4μmol/L，患者康复。
【经验心得】痛风是因嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症伴痛风性关节炎，反复发作，痛风石沉积，属中医“湿热痹”范畴。发作时以红、肿、热、痛为特点，常因过食肥甘及饮酒而发。本病是属肾气不足在先，机体气化无权，升降失常，开阖失度，导致代谢废物潴留，湿浊内停，加上过食肥甘油腻及饮酒，生湿助热，使气机逆乱，脉络瘀滞，而出现红、肿、热、痛的邪实表现。为此，辨证上应抓住本虚邪实、虚实夹杂之总纲，本虚者肾气不足，邪实者湿热浊邪留注经脉、关节。痛风汤采用平衡的理论既扶正又祛邪，扶正以补益肾气，祛邪以清热利湿解毒，清除病理产物。本方以鹿衔草、山茱萸、菟丝子、山药补肾扶正以祛邪；生石膏、白花蛇舌草、桑枝、防己、泽泻、生大黄等清热利湿解毒。诸药合用，紧扣病机，共奏清热利湿、益肾解毒之功。
【方剂出处】叶纯自拟痛风汤治疗急性痛风48例北京中医，1998，（1）：43
